紫杉醇化疗致血压升高1例

杨健筌胡兴胜付曦郭翠华唐英李光明△

(1.南充市中心医院肿瘤防治中心,四川南充 637000; 2.南充市中心医院妇科,四川南充 637000)

病 案

紫杉醇化疗致血压升高1例

杨健筌1胡兴胜1付曦1郭翠华1唐英2李光明1△

(1.南充市中心医院肿瘤防治中心,四川南充 637000; 2.南充市中心医院妇科,四川南充 637000)

紫杉醇广泛用于肺癌、宫颈癌等恶性肿瘤的化疗,其主要不良反应为过敏反应,低血压等。患者在无高血压病史的情况下,在静滴紫杉醇化疗的过程中,出现血压升高的病例临床较少见。现报告一例我院收治宫颈癌患者在静滴紫杉醇过程中出现血压升高。

紫杉醇;高血压

以紫杉醇为主的联合化疗在宫颈癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤中取得了较好的临床疗效[1-4]。紫杉醇的主要不良反应为[5]过敏反应、低血压、骨髓抑制、周围神经病等,而静滴紫杉醇导致血压升高的病例少见,现将我院2015年6月收治的1例患者报道如下。

1 病例介绍

患者,王某,女,35岁,四川省南充市蓬安县人。因“同房后阴道流血1+年”于2015年6月10日入住我院妇科。1+年前,患者出现同房后阴道流血,无其他不适,流血1天后自然停止,患者未予重视。患者既往体健,无高血压、糖尿病、肝炎、结核病等病史,无药物过敏史,无吸烟、饮酒等嗜好,既往无放疗和(或)化疗病史,20岁结婚,育有1子2女。入院时查体:体温36.6°C,脉搏86次/分,呼吸19次/分,血压132/85 mm Hg,体重63 kg。心肺腹查体无特殊。妇科专科情况:外阴:发育正常,已婚已产型;阴道:通畅,壁光滑,可见少许分泌物;宫颈:肥大,重度糜烂,颗粒样,有接触性出血,无抬举痛及触痛;宫体:前位,增大约3+月孕,质中,无压痛,表面光滑,活动度好;附件:左附件区扪及一大小约7 cm×4 cm包块,质软,边界清楚,有附件区未扪及明显异常。辅助检查:小便常规:红细胞421μl,白细胞99μl;血常规、肝肾功、电解质、大便常规、心电图均无异常。泌尿系统CT平扫:1、肝内多发占位、左侧肾上腺区结节及腹膜后、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大,符合转移性肿瘤影像学表现;2、左侧附件区囊实性肿块、宫颈软组织肿块。宫颈活检提示鳞形细胞癌。患者入院后给予头孢米诺钠2.0 g静滴q12h抗感染治疗,同时给予注射用白眉蛇毒血凝酶1单位肌注qd止血治疗。因患者为宫颈癌晚期,无手术指针,转肿瘤科给予姑息性化疗。在征得患者及家属同意后,于2015年6月16日给予化疗,化疗方案:TP方案,具体用药:紫杉醇210 mg静滴d1,顺铂30 mg静滴d2-d5,21天为一周期。在静滴紫杉醇前给予常规预处理:静滴前12 h和6 h分别口服地塞米松片7.5 mg;静滴前30 min地塞米松注射液10 mg静脉推注,西咪替丁注射液400 mg静滴,苯海拉明注射液20 mg肌注,甲氧氯普胺注射液20 mg静脉推注,注射液盐酸托烷司琼6 mg静滴。在静滴紫杉醇时给予心电监护,患者静滴紫杉醇前的生命体征:脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压128/84 mm-Hg,Sp O296%。在静滴紫杉醇16min后,生命体征:脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压180/113 mm Hg,Sp O296%,患者无头晕、头痛、心慌、胸闷、呼吸困难、恶性、呕吐等不适,立即将液体滴速从50滴/分调整为30滴/分,同时给予卡托普利片25 mg口服,呋塞米注射液20 mg静脉推注,约30min后,患者血压176/112 mm Hg,无明显下降,患者及家属要求停止输注紫杉醇。停止输注后约1 h,患者血压降至112/87 mm Hg,无特殊不适。患者换用GP(吉西他滨+顺铂)方案化疗。

2 讨论

紫杉醇是从红豆杉的树皮中分离提取而成,是目前临床广泛应用的抗肿瘤药物之一。针对紫杉醇的高度脂溶性,常在其中加入聚氧乙烯蓖麻油作为溶剂,后者在人体内降解时可释放组胺,导致机体产生不良反应[6]。其主要的不良反应包括过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、消化道反应等,而静滴紫杉醇的过程中出现血压升高较少见,Solimando等[5]对在静滴紫杉醇过程中出现血压升高的58例患者分析发现,所有病例均为女性,多数疾病为卵巢癌和乳腺癌,其中21例血压升高是其唯一的临床症状,针对这21例患者分析发现,患者出现血压升高时所处的化疗周期无固定,从开始输注到出现血压升高的时间从几分钟到几小时不定,部分患者升高的血压可自然降至正常,部分患者需药物干预(如硝苯地平)。姜莺等[5]报道的1例肺癌患者在静滴紫杉醇后15min后出现血压升高,最高达215/153 mm Hg,经口服硝苯地平后血压下降,减慢输液速度后完成化疗,输液结束时血压129/90 mm Hg。本例患者为年轻女性,既往无高血压病史,静滴紫杉醇16 min后出现血压升高,在减慢输液速度的同时给予口服卡托普利和呋塞米静脉推注,血压无明显下降,患者及家属要求停止输注,在停止输注后约1 h,患者血压降至正常。在临床中,我们常关注的是患者在静滴紫杉醇过程中有无过敏反应导致的呼吸困难、低血压等症状,血压升高少见,但不能忽视,这就需要我们仔细询问患者有无高血压等病史及药物过敏史等,在静滴紫杉醇的过程中监测患者的生命体征的变化,出现异常时,及时对症治疗,必要时停止输注,换用其他化疗方案。

1 Takekuma M,Hirashima Y,Ito K,et al.Phase II trial of paclitaxel and nedaplatin in patients with advanced/recurrent uterine cervical cancer:a Kansai Clinical Oncology Group study[J].Gynecol Oncol, 2012,126(3):341-345.

2 Bradley JD,Paulus R,Komaki R,et al.Standard-dose versus highdose conformal radiotherapy with concurrent and consolidation carboplatin plus paclitaxel with or without cetuximab for patients with stage IIIA or IIIB non-small-cell lung cancer(RTOG 0617):a randomised,two-by-two factorial phase 3 study[J].Lancet Oncol, 2015,16(2):187-199.

3 van der Burg ME,Onstenk W,Boere IA,et al.Long-term results of a randomised phase III trial of weekly versus three-weekly paclitaxel/platinum induction therapy followed by standard or extended three-weekly paclitaxel/platinum in European patients with advanced epithelial ovarian cancer[J].Eur J Cancer,2014,50(15): 2592-2601.

4 Mamounas EP,Bryant J,Lembersky B,et al.Paclitaxel after doxorubicin plus cyclophosphamide as adjuvant chemotherapy for nodepositive breast cancer:results from NSABP B-28[J].J Clin Oncol, 2005,23(16):3686-3696.

5 Solimando DA,Phillips ET,Weiss RB,et al.Hypertensive reactions associated with paclitaxel[J].Cancer Invest,1996,14(4): 340-342.

6 张晓静,张频.紫杉醇新剂型的开发及临床研究进展[J].癌症进展, 2007,5(1):66-72.

7 姜莺,薛金凤,刘景坡.静滴紫杉醇致血压升高1例[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(12):960-960.

Blood pressure increased after paclitaxel chemotherapy:a case report

Yang Jian-quan1,Hu Xing-sheng1,Fu Xi1,Guo Cui-hua1,Tang Ying2,Li Guang-ming1△
(1.Oncology Center,Nanchong Central Hospital,Sichuan Nanchong 637000; 2.Department of Gynecology,Nanchong Central Hospital,Sichuan Nanchong 637000)

2015-6-29)

杨健筌,男,硕士研究生,主要从事肿瘤综合治疗,Email: 878095648@qq.com。

△通讯作者:李光明,男,教授,主要从事肿瘤综合治疗研究,Email: Ligm99999@163.com。