2型糖尿病的运动疗法

2015-04-03杨毓莹

山西卫生健康职业学院学报 2015年2期

关键词：疗法胰岛素血糖

杨毓莹

(苏州大学，江苏苏州　215021)

2型糖尿病的运动疗法

杨毓莹

(苏州大学，江苏苏州215021)

[摘要]通过对近年来2型糖尿病运动疗法的作用、方法以及注意事项等方面的阐述，为临床2型糖尿病运动疗法的使用提供参考。

[关键词]2型糖尿病；运动疗法；糖尿病治疗

糖尿病是我国重要的公共卫生问题，尤其是2型糖尿病，其发病率高，严重影响社会的保障体系，对患者的经济造成巨大压力。2型糖尿病的治疗方法包括饮食疗法、运动疗法、药物治疗等综合治疗措施。其中运动疗法是指糖尿病患者在医生指导下，学习进行长期的，规律性的身体锻炼。运动疗法作为治疗糖尿病的基础方法之一，已经受到广大医务工作者和部分患者的重视，对提高患者生活质量有重要意义。

1运动疗法的生理作用

1.1提高胰岛素的敏感性

目前研究认为肥胖和活动减少是2型糖尿病的重要致病因素[1]，2型糖尿病患者多数存在超重或肥胖，患者往往有胰岛素抵抗且贯穿2型糖尿病整个发病过程。运动可增加肌体胰岛素的敏感性，起到有效控制血糖的作用，并有利于减轻体重。Mourier等[2]通过临床试验发现，如果2型糖尿病患者每周进行3次有氧运动，持续2个月就可以使其胰岛素的敏感性增加46%。吴毅等[3]通过动物实验则发现，持续运动可以使大鼠骨骼肌细胞膜的葡萄糖转运蛋白4增多，可以说明运动后能提高葡糖糖的利用率，从而减轻胰岛素抵抗。如果运动联合阿卡波糖治疗可使2型糖尿病的胰岛素敏感性增加92%[4]。

1.2调节糖代谢

有报道显示，如果2型糖尿病患者持续进行中等强度运动，则运动后血糖和糖化血红蛋白值均产生明显下降[5-8]，这说明运动有助于肌体长期的血糖控制。有资料显示运动产生的体重降低效应常常伴随着糖化血红蛋白的下降，这种针对空腹血糖的降低作用与药品二甲双胍非常类似；甚至餐后血糖常常可以降低超过3～4 mmol/L，显示其作用强于二甲双胍。这也可以作为说明运动是降低血糖最有效的方法之一的证据。

1.3降低血脂

研究表明规律性运动锻炼可以降低肌体的甘油三脂达到20%，如果坚持长期运动(>3个月)则能够使肌体的低密度脂蛋白胆固醇降低[9]。运动可以起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。对预防大血管病变有着确定的效果。世界糖尿病联盟(亚太区)会议指出，运动可以延长个体的寿命达12～14年，究其原因，则是因为糖尿病患者早亡的主要原因就是动脉粥样硬化引起的心脑血管意外，而运动可以减低此类意外的发生。

有关研究证明坚持适当运动能够增强脂肪细胞中多种酶的活性，进而促进脂肪的分解，减低体重。曾有临床实验对80例2型糖尿病患者进行为期3个月的运动治疗后，所有糖尿病患者体重指数均有明显降低[10]。

1.4降低血压

运动时血液循环加速，可以起到改善心脏和血管舒缩功能的效果，对于同时伴有高血压病的糖尿病患者来说，运动可使高血压症状改善，从而有利于高血压的控制[11]。同时长期有规律的运动，可以使全身代谢旺盛，肺的通气、换气功能增加，肺活量也增加，肺功能增强。

2运动处方的应用

运动处方由美国生理学家卡维波奇首先提出，1969年WHO正式采用这一术语。运动疗法是指能对糖尿病起到治疗作用的运动。

2.1运动前的准备

对糖尿病患者来说，采用运动疗法必须讲究其方法的科学性，合理、持久、有计划性地进行运动才能达到减低体重和降低血糖的作用，并防止和延缓并发症的发生[12]。美国糖尿病协会指出，运动也有潜在的危险，特别是已伴有并发症的患者可能使冠心病程度加重、血压升高、视网膜出血、尿蛋白增加，运动安排不当还可能发生低血糖。所以，2型糖尿病患者在开始运动治疗前，应做相关的医学检查：a) 一般检查，包括测量身高、体重、体重指数等；b) 糖尿病检查，包括血糖、血脂、血压、尿微量白蛋白、外周和自主神经病变；c) 眼底检查了解有无增殖期视网膜病变；d) >35岁的患者应筛查有无冠状动脉病变；同时了解患者的运动功能情况和常采取的运动方式。

2.2运动疗法的适应症、禁忌症和限制运动的指征

运动疗法的适应症：a) 2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者最为适合；b) 空腹血糖在7.8～8.9 mmol/L以下，餐后血糖不超过11.0 mmol/L，经口服药物及饮食控制后病情好转者[13]。

禁忌症：患者处于急性感染期、患有糖尿病肾病、糖尿病增殖期视网膜病变、重症心脑血管病等，或患者空腹血糖>16.7 mmol/L，存在立位性低血压、足溃疡等[14]。限制运动的指征：患者患有糖尿病性胃肠症，存在自主神经障碍，或者运动中呼吸费力，头晕，运动后疲劳恢复不良等[15]。

2.3运动疗法的实施

2.3.1运动项目因人而异需要根据患者的年龄、体质、运动习惯及病情酌情选择，运动项目可采用多种形式交替进行。理想的运动组成应包括有氧运动、柔韧运动、力量运动等多种形式。运动有可能会对关节、韧带、肌肉产生损伤，因此运动前的柔韧、拉伸运动很有必要。力量运动使肌肉在负重情况下收缩，可以帮助人们增加肌肉的力量和耐力；有氧运动能够训练心肺功能，达到使全身血流增加和组织氧供增加的目的。

2003年国际糖尿病联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行，骑自行车，楼梯运动，做日常家务等都可作为备选运动。具体方式如下：a) 轻度糖尿病无并发症可进行力量型体育运动，如：举重、游泳、拳击、重体力劳动等。b) 肥胖型糖尿病使用轻中体力体育运动，如：登山、慢跑、坡道自行车、球类训练、上楼梯等；c) 老年、妊娠糖尿病适用轻体力体育运动，如：散步、太极拳、平地自行车、体操等[16]。

2.3.2运动强度运动强度与血糖下降成正比。运动强度的确定需要考虑运动的安全性、有效性和可行性。理想情况下，需氧运动应至少持续30 min，但运动初始阶段可以稍短，每次5～10 min，以后视患者情况逐渐增加到40～60 min；运动时最大心率不能高于比休息时提高60%～70%[17]。适宜心率比较简单的计算方法是根据年龄计算：心率=170-年龄(岁)。运动时达到适宜心率的时间应有5～15 min，持续20~30 min效果更好，这对降低血糖和尿糖有明显作用[18]。

2.3.3运动频率提倡患者最好每天都运动，每周运动应达到3～5次以上，而且建议每次运动间隔不应超过48 h。某项针对规律运动的长跑运动员的研究显示，当运动员停止训练60 h后，其空腹甘油三酯水平升高了30%，可见无论是否是糖尿病患者，运动量的减少都会带来机体代谢指标的升高，而由运动改善的机体胰岛素敏感性会随之消失，运动的效果和运动产生的积累作用会减少。

2.4运动疗法的注意事项

a) 恰当的运动时间为餐后60～90 min，此时进行运动既能有效降低血糖，同时可预防低血糖的发生[19]；b) 注意在运动前要进行5～10 min的准备活动，运动后至少做5 min的整理活动，使心率恢复到比静息时高10～15次/min；c) 运动时最好有亲友陪伴，随身携带一些糖果，防止低血糖的发生；d) 运动强度循序渐进；e) 随身携带糖尿病卡，并且放在易发现的地方。

理想的运动治疗应具有安全性(低血糖发生率低)、有效性(降低餐后、餐前及空腹血糖)、经济性(费用可接受)、方便性(简便易行)。

综上所述，运动疗法可以预防糖尿病的发生和发展，控制糖尿病患者的代谢异常，有利于延缓并发症。但需要个体化、长期坚持、循序渐进。目前国内外的理论及实践证明运动疗法是2型糖尿病治疗中的一项重要措施，但实际运用中往往不尽人意，考虑与运动疗法的不正规开展、患者没有掌握正确方法和不能坚持有关[20]。所以临床上如何将运动真正纳入每一位糖尿病患者的治疗中是今后研究的一个重要方向。

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本文编辑：王知平