横向克氏针固定治疗老年粉碎性掌骨骨折

王洪宾，曾文超，刘淑永，梁文勇，纪林善，颜景坤，刘毅

(济宁市第一人民医院手足外科，山东 济宁 272000)

短 篇

横向克氏针固定治疗老年粉碎性掌骨骨折

王洪宾，曾文超，刘淑永，梁文勇，纪林善，颜景坤，刘毅

(济宁市第一人民医院手足外科，山东 济宁 272000)

目的 探讨横向克氏针固定治疗老年闭合性粉碎性掌骨骨折的疗效。方法 自2009年12月至2012年4月我们采用C型臂透视下复位经皮横向克氏针固定治疗老年闭合性粉碎性掌骨骨折7 例，术后给予石膏固定4周，去除石膏后早期功能锻炼，6～8周拔出克氏针，定期复查X线片。结果 本组均获6个月随访，骨折愈合满意，手指活动恢复满意。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定，优2 例，良4 例，可1 例。结论 C型臂透视下横向克氏针固定治疗老年闭合性粉碎性掌骨骨折疗效满意。

C型臂；克氏针；老年；掌骨；骨折

老年人闭合性粉碎性掌骨骨折在手部骨折中并不少见，治疗上以往采用闭合复位石膏外固定，后续报道有采用切开复位交叉克氏针、微型钢板螺钉或克氏针改良髓内固定术加用钢丝环扎等固定[1]。自2009年12月至2012年4月我们采用C型臂透视下闭合复位横向穿针固定治疗老年闭合性粉碎性掌骨骨折7 例，取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共7 例，男6 例，女1 例；年龄60～75 岁，均为外伤至掌骨闭合性粉碎性骨折伴有不同程度移位，其中掌骨颈粉碎性骨折3 例，掌骨基底1 例，掌骨中段粉碎性骨折3 例；第5掌骨5 例，第2掌骨1 例，第4掌骨1 例；皮肤挫伤程度不一，皮肤肿胀。

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，上臂气囊止血带控制下施术，根据术前X线片检查，手法复位骨折，助手固定骨折端后，C型臂透视下查看骨折位线情况，调整骨折端至复位满意止，透视下自骨折两端分别使用直径1.2 mm克氏针经皮横向穿针[2]，固定于相邻掌骨上，克氏针针尾需通过相邻掌骨的两侧骨皮质。助手松开骨折端，查看骨折位线情况，必要时调整一端克氏针以使骨折复位取得满意位线；然后采用1.2 mm或1.5 mm克氏针自骨折两端分别平行于第1枚克氏针固定于相邻掌骨，同样穿透相邻掌骨两侧骨皮质加强固定，以防骨折端旋转；若骨折处可通过克氏针固定，则骨折两端横向克氏针数量可予以减少；第4掌骨需先经第5掌骨后横向固定骨折。术后给予消肿等对症支持治疗，隔日克氏针针孔酒精滴入预防针孔感染，石膏托固定4周，去除石膏后指导下逐步功能锻炼，6～8周复查X线片，视骨折愈合情况予以拔除克氏针。

2 结 果

术后X线片复查显示骨折复位基本满意，4周后去除石膏在医生指导下逐步功能锻炼，6～8周骨折愈合良好后拔除克氏针，随访6个月，掌骨粉碎性骨折端愈合良好，力线满意，1 例出现皮下骨折处略隆起。术后根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准即总活动度(total active movement，TAM)=各关节屈曲活动度之和-各关节伸指受限度之和。具体内容为，优：活动范围正常；良：TAM大于健侧75%；可：TAM大于健侧50%；差：TAM小于健侧50%[3]。结果：优2 例，良4 例，可1 例。

3 讨 论

年龄较大患者闭合性粉碎性掌骨骨折在临床上并不少见，治疗方法有多种，但存在不同程度缺陷。早期闭合复位石膏外固定治疗，固定确切性有缺陷，骨折复位后位置维持不如内固定，容易出现再移位；粉碎性骨折，骨折愈合时间长，外固定时间随之需适当延长，无法进行早期功能锻炼，对手功能影响较大；切开复位内固定治疗虽能取得坚强的内固定，但切开手术加重了皮肤软组织损伤，有造成皮肤坏死可能性，尤其是老年人，手术中切开骨膜后骨折因失去保护，骨折粉碎程度进一步加重，骨折复位同样难度较大，软组织及骨膜切开后使骨折处血供影响较大，增加了骨折不愈合概率[4]，且费用较高，需二次手术治疗，增加了患者痛苦与负担。

针对的患者年龄在60～75 岁间，考虑患者年龄较大，软组织损伤重，骨折愈合难度大，我们采用C型臂透视下横向克氏针固定掌骨[3]闭合性粉碎性骨折；在C型臂透视下，闭合骨折复位满意度提高，克氏针横向固定准确性可靠，术中骨折两端需分别采用至少1 枚较粗克氏针，确保较强的弹性固定，骨折两端需横向固定至少2 枚1.2 mm或以上克氏针，以防手指早期活动时骨折移位，若骨折处可通过克氏针固定，则骨折两端横向克氏针数量可予以减少；克氏针需通过相邻掌骨两侧骨皮质以获得可靠固定，4 枚克氏针固定后利用相邻掌骨对发生骨折的掌骨产生固定架作用，维持骨折复位后位置，可早期去除石膏，早期功能锻炼；该术式无需切开皮肤软组织及骨膜，克氏针固定不通过粉碎性骨折端，对骨折端血运影响降到最低，尤其对于年龄较大患者，有利于骨折愈合，减少骨不连发生，缩短病程和早期功能锻炼。该术式对于治疗老年掌骨长段闭合性粉碎性骨折可获得较为满意效果。

[1]吴石奇，方冠毅，石小勇，等.经皮横向穿针固定治疗掌骨颈骨折[J].中华手外科杂志，2012，28(12)：38.

[2]阚世廉.手外科手术操作与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2008：43-44.

[3]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准[J].中华手外科杂志，2000，16(3)：130-135.

[4]戚炜，阚世廉.掌骨骨折的治疗[J].实用手外科杂志，2002，16(4)：221-223.

1008-5572(2015)06-0571-02

R683.41

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2015-01-15

王洪宾(1981- )，男，主治医师，济宁市第一人民医院手足外科，272000。