保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用及临床分析

2015-04-03陕西省渭南市中心医院肿瘤科渭南714000赵渭东李晓辉卜智斌

陕西医学杂志 2015年5期

陕西省渭南市中心医院肿瘤科(渭南 714000) 赵渭东李晓辉卜智斌

陕西省渭南市中心医院肿瘤科(渭南 714000) 赵渭东李晓辉卜智斌

传统的乳腺癌改良根治术为了便于行淋巴结清扫，术中不保留肋间臂神经，术后常常出现患侧臂腋窝皮肤感觉异常[1,2]。我院于2008年11月至2011年11月对168例I、II期乳腺癌患者进行乳腺癌改良根治术，其中保留肋间臂神经患者96例，取得了较好的临床效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料选择2008年11月至2011年11月期间在我院行乳腺癌改良根治术的I、II期乳腺癌患者共168例，年龄28～72岁，平均48.2±2.6岁，其中保留ICBN 96例，未保留72例。根据国际抗癌联盟TNM分期，I期52例，II期116例。全部病例均经病理学检查证实，浸润性导管癌102例，浸润性小叶癌62例，髓样癌4例。

2 手术方法肋间臂神经保护组于术中将患者乳腺脂肪组织从胸大肌表面剥离向下翻转时，将肋间臂神经于前侧胸壁与第二肋间交界处自胸壁穿出，其直径大约1mm。肋间臂神经表现为单干或分叉型。对于单干型全部保留，对分叉型仅保留上支而切除下支。沿肋间臂神经走形分离至腋窝与上臂交界处，当神经完全游离后用丝线悬吊使其起到保护作用，然后根据常规手术操作流程清扫腋窝脂肪淋巴组织。对非肋间臂神经保护组进行连同肋间臂神经一起清扫。

3 评价标准评价患者手术时间、术中出血量、淋巴结清除数、术后转移或者复发情况及术后并发症。

4 统计学处理采用SPSS16.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

所有患者手术均成功，96例ICBN保留患者均成功保留ICBN。ICBN保留组术后1个月皮肤感觉正常87例(90.6%)，感觉异常9例(9.4%)；而ICBN未保留组术后1个月皮肤感觉正常7例(9.7%)，感觉异常65例(90.3%)。ICBN保留组与不保留组患者异常感觉有极显著性差异。ICBN保留组感觉异常者均于术后3个月内恢复正常，而ICBN未保留组感觉异常者3个月后起症状稍微改善，20例患者术后10个月仍未恢复。

ICBN保留组手术时间为80～102min，平均92min，ICBN未保留组手术时间为76～95min，平均88min，两组患者手术时间无显著性差异。ICBN保留组术中出血量为31～52ml，平均45ml，ICBN未保留组术中出血量为28～50ml，平均44ml，两组在术中出血量无显著性差异。ICBN保留组清理腋窝淋巴结个数为10～25个，平均18个，ICBN未保留组清理腋窝淋巴结个数为11～27个，平均19个，两组在清理腋窝淋巴结个数也无显著性差异。

两组病人术后均正规行化疗，根据受体情况选择是否行内分泌治疗，术后随访3～5年，所有患者均无腋下及胸壁复发。

讨论

乳腺癌为临床常见的恶性肿瘤之一。对于乳腺癌的治疗，过去常常进行全乳切除，对患者的身心造成了严重伤害[3]。肋间臂神经(ICBN)起源于第二肋间神经腹支，穿出于胸小肌外缘后内侧第二肋间隙，通过背阔肌上部前缘于腋静脉下方进入上臂，分布在上臂内侧及腋后部皮肤[4]。传统的乳腺癌改良根治术认为保留ICBN不利于腋窝淋巴结的彻底清扫，且手术复杂程度增加，但随之带来的患者术后患肢上臂内侧及腋窝部皮肤感觉异常，局部出现疼痛、麻木以及烧灼感。这种感觉异常不能用药物及其他方法控制，现已成为肿瘤患者长期不能摆脱疾病阴影的原因之一，对患者的心理以及生活质量造成了很大影响[2]。引起了医学界的重视，本研究结果表明：两组患者在手术时间、术中出血量、腋窝淋巴结清扫个数以及局部复发方面均无显著性差异。ICBN保留组术后1个月皮肤感觉正常者87例(90.6%)，感觉异常者9例(9.4%)；而ICBN未保留组术后1个月皮肤感觉正常者7例(9.7%)，感觉异常者65例(90.3%)。ICBN保留组与不保留组患者异常感觉有显著性差异。说明了保留ICBN的手术操作方法，可有效保留患者上臂内侧的皮肤感觉功能，不增加手术难度以及不延长手术时间，同时也不增加肿瘤局部复发风险，与文献报道一致[5]。

综上所述，保留ICBN的乳腺癌改良根治术可有效保留患者上臂内侧的皮肤感觉功能，而不增加手术复杂度，也不增加术后局部复发率，有利于改善患者术后的生活质量，具有较好的临床应用价值，值得临床推广。

[1] 王周权，任宏. 乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的应用研究[J].陕西医学杂志，2010，39(12)：1668-1669.

[2] 张玉卫，戚彩艳.音频微波疗法治疗乳腺癌术后皮下积液的临床研究[J].陕西中医，2015,36(3)：265-266.

[3] 任强. 乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值[J].吉林医学，2013,34(31)：6477-6479.

[4] 王战红，李力鹏，李小军. 乳腺癌腋窝清扫术中保留肋间臂神经50例分析[J].陕西医学杂志，2012，41(4)：428-429.

[5] 尹逊国，温伟，刘革，等. 保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的可行性及临床意义[J].大连医科大学学报，2010，32(1):77-79.

(收稿：2014-12-20)

乳腺肿瘤/外科学 @改良根治术

R737.9

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.053