神经内科跌倒高危人群的防范三环节评估管理

张 旋，赵 燕，陈世霞，吴秀彩，陈 蒙

预防跌倒是医院十大安全目标之一，同时也是护理质量中的敏感指标。据统计，跌倒发生率约占护理不良事件的40%[1]，神经内科是发生跌倒的高发科室，虽然建立了跌倒坠床的评估和健康教育的工作流程，但患者仍有跌倒坠床护理不良事件的发生。因此对患者的评估、护士对高危患者的掌控、护士的交接班是避免跌倒发生的重要环节。原有的高危人群管理注重是否建立评估单，有无落实告知制度，存在由于护士能力不同对评估不完善、与患者及家属沟通效果差，患者的依从性差，夜班经常发生跌倒坠床等问题。为了提高跌倒高危人群的护理安全管理，笔者所在科在原有的管理流程上加强评估后、交接班、培训三环节的管理，收到较好效果，现报告如下。

1 临床资料

2013年6月—2014年6月笔者所在科对住院的126例跌倒高危患者实施三环节管理，其中脑梗死53例，帕金森病28例，运动神经元病18例，肌病27例。

2 护理管理

全科护士在护士例会上根据科室具体情况和跌倒护理不良事件中存在的问题，一起讨论解决预防跌倒的措施，统一思想，制定三环节管理方案：①接诊护士评估后，采用语言、文字、图示等方式进行预防跌倒宣教，同时报告护士长，由护士长检查评估表是否正确、患者及家属健康教育的掌握情况、依从性是否高、预防设施是否到位，如遇到与患者及家属沟通障碍时，和主治医师及时联系沟通，同时将此高危患者列为重点关注对象。②各班交接班时，对高危人群及病情发生变化的患者再次检查评估是否符合患者的病情以及患者及家属是否知道高危人群的预防措施。住院总医师下班前和值班医师、护士共同巡视病房时，检查病房设施是否符合规范，患者使用便器是否在床旁，患者及家属是否认可夜间起床时叫家属陪伴。③紧紧围绕护士、保洁人员、患者及陪护三类人的培训，营造高危人群管理氛围，在病房、卫生间均有提示牌、可视性相关宣教知识图板，通过书面考核、知识提问、工作流程检查，评价其对高危人群管理意识及跌倒安全防范措施的掌握情况。

2.1 接诊护士进行跌倒评估 每例患者入院后由责任护士按“病史问诊、护理查体、互相沟通”三步骤进行。①过去史问诊。首先询问此次发病有无晕厥病史、四肢麻木无力，既往有无跌倒史，目前服药种类。②护理查体。评估患者语言沟通能力，有无失语、肌力、平衡力、营养状况，有无低钾血症的症状。③互相沟通。与患者及家属沟通，对评估患者为跌倒高危人群达成共识，通过知识宣教，患者及家属知晓预防跌倒的措施。责任护士报告护士长，由护士长对三步骤进行复核和把关，并将可能发生跌倒的情况和患者及家属强调。

2.2 落实跌倒高危人群交接班工作 对病区的跌倒高危人群采取目视管理，接班护士到岗后对本组患者进行初步了解，查看交接班本重点工作，和护士长、责任护士床头交接班时，共同查看病区设施是否符合规范，查看床尾评估单，了解患者上一班治疗护理落实情况，病情有无变化情况，查看陪人有无更换，了解陪人有无跌倒预防知识，交接班时同时和患者及家属进行交流沟通，共同关注跌倒管理。晚夜班医护在熄灯前共同巡视病区所有病房，同时查看病房卫生间地面是否干燥、患者便器是否放置在伸手可及之处、床档是否已上、患者是否认可夜间入厕时能叫陪人陪伴、陪人是否知晓夜间需陪同患者入厕、病房交通通道是否符合规范，同时对高危患者重点关注，熄灯后，按分级护理制度巡视病房，及时为患者提供帮助。晨晚间交接班工作同时追踪检查评价病区保洁工作落实情况。

2.3 风险管理知识培训 将跌倒的防范知识以图示、文字张贴于病房内，卫生间、走廊贴上醒目的警示告知，跌倒健康教育手册人手一份。对护士、保洁人员进行分层培训，培训内容：专科疾病相关知识、专科护理查体与评估知识、平衡力锻炼知识、预防跌倒防范知识、专科病房保洁要求[2]。1年资护士每2周进行书面考试，2～3年资护士每月进行书面考试，3年资以上护士每季度进行书面考试；保洁人员新到岗3个月内每2周进行书面考核，保洁人员在病区内工作3个月以上每季度进行书面考核。对成绩优异者给予奖励，不达标者给予辅导帮助。

2.4 质量控制 护士长和一级质控骨干对病区跌倒高危人群管理护理质量进行检查，对检查出的问题、出现的跌倒事件，及时和当班护士、责任护士、责任组长一起分析问题，指导责任人反思工作做法，想办法解决工作中存在问题，责任人分析原因，制定出整改措施，并记录在护理安全登记本上，每月护理安全重点解决。

3 评价方法和效果

评价方法：高危患者及家属对护理工作的评价。笔者所在科自行设计问卷调查，调查高危患者及家属对护士在高危人群的管理中，护士对患者病情的掌握、预防措施的宣教、重点时段的巡视、预防措施的落实、卫生间地面是否保持干燥等。效果：①患者对住院期间跌倒管理工作满意度由过去的84.06%提升至96.65%；②在病区跌倒高危人群护理质量一级质控检查中合格率由过去的 86.25%提升至 97.57%；③2013年6月—2014年6月发生跌倒护理不良事件比前一年同期下降了80%。

4 讨 论

4.1 评估后环节管理是保障跌倒高危人群管理质量的前提条件 由于患者出现失语、病情进展或病情好转、情绪变化等临床动态因素，需要评估后再核查，同时不同年资的护士由于专业能力的不同，也需要评估后再核查，临床实例实践、督导、带教，便于拾缺补漏，同时帮助年轻护士提高评价的准确性和及时性，提高跌倒高危人群管理质量。

4.2 交接班环节管理是保障跌倒高危人群管理质量的必要措施 跌倒常发生在非输液时间、夜间值班人员少的时段，通过交接班时的环境评估检查、评估单核查、高危人群及其家属的沟通，可以强化值班护士、患者及家属的指向性管理的自我认知过程，管理过程通过交接班使工作有了延续性，同时在高危人群管理中体现了医护一体化的协同管理。

4.3 培训环节管理是保障跌倒高危人群管理质量的有效保障 跌倒高危人群的管理是以护士为主体的团队管理，并需要多部门协调的工作。是需要通过培训改变护士、家属、保洁人员认知以及通过他人的言行反馈来省察自己[3]，对于管理的过程不断在实践中分析、总结、提出解决方案，提高团队对高危人群管理的价值性和认知性，使护士在专科知识、护理评估、康复锻炼、防范措施指导方面为患者及家属提供专业化[4]，在与患者管理交流过程中影响患者及家属。

[1] Milisen K，Coussement J，Arout H，et al.Feasibility of implementing a practice guideline for fall prevention on periatric wards：a multicentre study[J].Int J Nurs Stud，2013，50（4）：495－507.

[2]赵丽丽，李海霞，姚 辉.追踪方法学在老年患者跌倒防范中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1298－1302.

[3]侯丽杰，陈永进，陈和平，等.健康自我管理的概念理解[J].中国教育研究论丛，2007，16（6）：17－20.

[4]李 莺，程 云，赵丽蓉，等.奥塔戈运动对老年脑卒中患者害怕跌倒的影响[J].中华护理杂志，2014，49（12）：1442－1447.