医院野战医疗队救治收容组参加基地化训练的实践与思考＊

夏胜兵，薛刚，何伟华，李丰芹，董兴宝

特种医学

医院野战医疗队救治收容组参加基地化训练的实践与思考＊

夏胜兵，薛刚，何伟华，李丰芹，董兴宝＊

笔者所在医院野战医疗队参加“2015-卫勤力量A2”基地化训练，通过创新的训练模式，暴露发现问题，分组研讨，提出解决问题办法，形成标准化操作流程。通过合理抽组、科学施训、信息主导、群策群力，最终提高了野战医疗队的卫勤保障能力。

野战医疗队；训练；战伤救治

2015年7月，笔者所在医院野战医疗队跨区远距离机动至第三军医大学卫勤训练基地参加“2015-卫勤力量A2”基地化训练，通过创新的训练模式，暴露发现问题，分组研讨，逐条进行比对，提出解决问题办法，在最后的验收考核中再次验证，最终形成野战医疗队的标准化操作流程。现将野战医疗队救治收容组参加本次基地化训练的实践及相关问题进行探讨。

1　救治收容组编制体制调整后的现状

1.1人员、装备的调整野战医疗队落实新编制后，原来的医疗一组、医疗二组合并为目前的救治收容组，人员数量减少数高达1/3，而所承担的保障任务较前未有明显改变，带来了“人员少、任务重”的格局。装备更新，包括野战帐篷医院系统（医疗队型）、运输车、救护车、叉车等。

1.2职能的调整野战医疗队调整，明确了新型野战医疗队卫勤保障模式，主要配置模式由以前独立展开实施卫勤保障为主，变为以配属或加强师旅救护所联合展开实施伴随卫勤保障为主［1］。就救治收容组而言，职能重点开展抗休克治疗、危重伤病员救治，成批量伤员到达时，可扩大后送指征，确保伤病员“黄金1小时”的最佳救治时机。

2　基地化训练实践中存在的问题

2.1成批量伤病员到达，处理不够及时有效基地化训练要求2 h内通过30名伤病员。救治收容组实际展开床位30张，满负荷运转，而且重伤病员设置比例为70%，对抗休克室、重伤一室、重伤二室冲击尤为突出。时间节点体现在分类开始早期，成批量重伤员首先开始冲击上述三个帐篷室，而每个帐篷室仅留有一组医护人员，另一组医护人员加强分类组执行前接及分类任务，从而医护人员紧缺矛盾显得更为突出，故造成伤病员需等待医护人员的救治，从而造成有的伤病员处理不够及时有效，影响到伤病员的后续救治及整个组室乃至整个医疗队的运转。

2.2医护操作水平参差不齐，配合不够默契医疗队由医院各个科室医护人员抽组而成，但当前医院专科设置细化，除急诊、综合ICU外，其他科室许多医护人员在平时工作中对相关专业掌握较少，医护操作水平参差不齐。野战环境下要求快速、有效地处置伤病员，需要医护人员应具备全科知识与技能，能完成常用的医疗护理操作。此次基地化训练突出问题主要有以下几点：①内科医师执行有创操作不够熟练，例如清创术、气管切开术、胸腔闭式引流术等；②部分医务人员对休克的液体复苏与管理、急危伤病员的救治掌握不够扎实，缺乏专业与系统的基础理论知识；③部分装备使用不够娴熟，例如心肺复苏仪的使用，呼吸机的管道连接与参数设置。同时因抽组人员来自医院各个科室、不同岗位，进入医疗队后磨合程度不够，导致基地化训练中配合不够默契，影响救治的时效性。

2.3伤病员的检查与检验出现积压现象此次基地化训练成批量伤员通过进行30min之后，各帐篷室均已对伤病员有了初步的病情了解，需进行下一步检查及检验明确病情，出现X线车旁等待检查伤病员积压、检验室化验单繁多、等待彩超检查排队现象，影响到伤病员快速治疗及通过，在战场上可能会导致伤情延误，甚至死亡。

2.4战斗应激伤病员的处置，医护工作者的心理干预仍有欠缺战斗应激反应（CSR）是指军人在军事行动中经历压力事件，而产生的期待性、预测性、情感性、智能、身体或者行为的反应。CSR所致的战斗减员可高达战争总减员数的30%以上［2］。美军专门设了心理干预机构，在军一级设立战斗应激职业医疗队，在师一级成立心理卫生组［3］。就笔者了解，目前我军野战医疗队普遍欠缺心理学相关专业人员。此次基地化训练中，野战医疗队未配有具有相关资质的专职人员，只是普通医护工作者兼职负责，故基地化训练在心理干预及处理上仍有欠缺。而且基地化训练只是相对模拟的环境，对于我军而言，多年未有战事，一旦遇有战争，因CSR导致的战斗减员可能超过30%以上，故心理援助工作显得尤为重要。

3　解决问题的对策及思考

3.1合理抽组，实现人员最优化配置在人员配置上，按照“科室推荐、机关考核、党委研究”的程序和优中选优的原则，选拔政治思想强、作风纪律严、专业技术精的人员编配到野战医疗队［4］。另外根据本救治收容组各个帐篷所肩负的治疗任务，抽组ICU军医兼任抗休克帐篷负责人，抽组心胸外科军医负责重伤一室，抽组骨科军医负责重伤二室，抽组心理学相关人员主要负责全队的心理疏导及战斗应激反应人员的诊疗，其余组员尽量以与组室任务相关的科室成员担任，从而实现人员的最优化配置。

3.2科学施训，逐渐提高救治能力施训阶段，首先进行全组人员的基础知识培训，包括卫勤理论知识、医疗专业知识，重点放在休克患者液体复苏、允许性低血压策略、急危重症伤病员的抢救等。其次针对个体差异性，侧重于各项临床技能的培训，主要以气管插管、气管切开、胸腔闭式引流、呼吸机管路连接及参数设置、腹腔穿刺引流、膀胱穿刺造瘘术为主，一切从实战出发。再次，在理论及技能知识培训考核通过后，进行整体的救治流程演练，随机从模拟病历中抽取案例，将组室人员分为2组，考官与考生实现角色互换，相互考核，记录问题并全程录像，汇总分析，逐渐提高训练效果。最后，形成全队的全流程统一合练，模拟伤病员人数逐渐增加，最后达到饱和状态下持续伤员流冲击。其间，由相关科室主任及护士长担任考核组，对全流程合练进行考核，进行问题梳理及总结，逐步固化，最后形成救治收容组救治的标准化操作流程。

3.3信息主导，实现全流程无缝链接针对伤病员检查扎堆、积压现象，化验结果回报不及时等问题，除组室配备有线话机外，救治组组长配备2台对讲机，1台负责与组内沟通，1台负责与组间交流，组内需进行相关检查、化验的伤病员，首先上报至组长，组长根据病情合理安排检查、检验的优先顺序，而后与医疗保障组进行及时动态沟通，医疗保障组各负责人动态反馈检查检验结果进度，实现整个流程的无缝链接，真正使伤员流流动起来，提高救治的效率和成功率。

3.4群策群力，提高卫勤保障能力2014年笔者所在医院承担了全军野战医疗队规范化建设试点任务，对如何提高野战医疗队战伤救治能力尤其是提高急危重症伤病员的救治能力进行了探索与尝试，创新性地将情景模拟训练模式运用于野战医疗队专业训练中，收到良好的效果［5］。2015年，医疗队参加“2015-卫勤力量A2”基地化训练，得到第三军医大学各位专家、教授的指导及肯定，受益良多、收获颇丰。院党委高度重视野战医疗队建设，医疗队制定了相应的考核政策，表现优异者，在年底评功评奖、晋级晋职、外出培训等方面优先考虑，对表现不尽人意者，实施一定的惩罚措施，或根据表现调换人员。在取得前期成绩的鞭策与激励下，群策群力，变被动为主动，进一步探索新型医疗队规范化建设改革之路，提高医疗队的综合卫勤保障能力。

［1］李勇，何伟华，董兴宝.新型野战医疗队规范化建设存在的问题与对策［J］.实用医药杂志，2015，32（6）：481-482.

［2］汪微，贾红，郭金鹏，等.军人战斗应激反应及其预防控制［J］.人民军医，2014，57（4）：365-367.

［3］李爽.美军心理干预工作及其启示［J］.国防科技，2009，30（1）：78.

［4］叶乔生，王茜，李涛，等.医院野战医疗队训练建设的几点思考［J］.实用医药杂志，2014，31（8）：759-760.

［5］杨腾，董兴宝，郭栋，等.情景模拟及其在野战医疗队专业训练中应用的要点［J］.实用医药杂志，2015，32（6）：485-486.

［2015-09-10收稿，2015-10-12修回］

［本文编辑：刘立平］

Practice and consideration on field medical team collecting&observing ward’s participation in the base training

XIA Sheng-bing，XUE Gang，HE Wei-hua，et al.Medical Service Dept.，the Chinese PLA 150th Hospital，Luoyang，Henan 471031，China

During the field medical team from the PLA 150th central hospital participated in the base training of"2015 Health Service Force A2"it developed standard operational procedures through innovative training mode to expose problems and group discussion so that to put forward solutions for problems.It is concluded that the health service capability of field medical team is finally enhanced through proper grouping，scientific performance，information guidance，and collective brainstorming.

Field medical team；Training；Treatment of war wounds

R197.8

A

济南军区后勤科研立项（JN13W031）

471031河南洛阳，解放军150医院医务处（夏胜兵，薛刚，何伟华，李丰芹）

董兴宝，Email：baobao6224393@126.com