新医改以来成都市社会办诊所发展现状调查与分析＊

孙渤星，何思长，赵大仁，陈瑜，李娇月，张瑞华

卫生事业管理

新医改以来成都市社会办诊所发展现状调查与分析＊

孙渤星，何思长，赵大仁，陈瑜，李娇月，张瑞华＊

随着新医改的推进，社会办医疗机构在医疗卫生服务体系中的地位逐渐上升，社会办诊所在提供基本医疗卫生服务中也起到举足轻重的作用。笔者通过分析成都市社会办医数据并结合访谈得出成都市社会办诊所人力资源水平较低、收支情况不容乐观且数量分布不均。对此建议出台相关配套政策优化社会办诊所布局；严格准入并加强人员培训。

社会办医机构；诊所；现状；对策

社会办医疗机构是我国医疗卫生服务体系中不可或缺的重要组成部分［1］。随着新医改的不断深化，国家出台了一系列促进社会办医疗机构发展的政策措施。鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，是深化医药卫生体制改革确定的基本原则和重要内容［1］。社会办诊所因其灵活性强、投资回报周期短等优点，加快其发展步伐，能提高医疗服务的覆盖率，拓宽居民的就医选择性，缓解“看病难，看病贵”问题。近年来，成都市社会办诊所得到了大力发展，笔者对成都市的社会办诊所的数量、人力资源、服务量等方面进行了调查与分析，提出相应对策建议，以期促进社会办诊所的健康有序发展，加快多元化办医格局的形成。

1　资料与方法

通过对成都市医学信息所的统计报表和调查所获得的数据进行分析，并对卫生行政部门的相关负责人进行访谈，以了解成都市社会办诊所发展现状，同时提出促进社会办诊所发展的意见及建议。根据《成都建设世界现代田园城市概念规划图》将成都市19个区（市）县划分为中心城区、近郊区和远郊区三类。

2　结果

2.1成都市社会办诊所的基本情况自新医改启动以来，成都市社会办诊所总量呈波动上升趋势，平均增速为2.5%。截至2013年底，成都市社会办诊所共3579家。主要分布在中心城区，而郊区分布相对较少。其中数量排前三位的分别为武侯区、金牛区、成华区；蒲江县、新津县等地数量最少，仅占到总数的1%左右。见表1。

表1　成都市部分区县社会办诊所分布情况

2.2成都市社会办诊所的人力资源情况2013年底，成都市社会办诊所共有卫生技术人员8022人，平均每家社会办诊所有2.24人；其中以医师为主，占60.66%。医护比仅为1：0.4，未达到原国家卫生部规定的每个诊所至少要有1名注册护士的基本要求［2］。74.73%的人员为初级职称或无职称，超过一半的人员学历在中专及以下，职称与学历普遍偏低。从工作年限来看，工作21年以上的人员占54.45%；41.7%的人员年龄在56岁以上。这种“高年龄、低职称”的现象说明成都市社会办诊所人员职称晋升困难，医疗技术水平亟须提高。见表2。

表2　 2013年成都市社会办诊所卫生技术人员基本情况

2.3成都市社会办诊所的收支情况新医改以来，成都市社会办诊所总收入不断增加，从2009年的30318.4万元上升到2013年的46347.4万元，净增长16029万元，并且2013年的增长率为13%；同时总支出也呈上升趋势，从2009年的27123.8万元增加到2013年的38501.5万元，最高增速达14.86%（2013年），超过当年收入的增长幅度。见图1。

图1　成都市社会办诊所收支情况

2009年以来，成都市每家社会办诊所平均收入约为11万元，并在2012年达最高增速，为14.73%。而每家社会办诊所平均支出约为9万元，平均增速为4.64%，平均结余仅为1.74万元，并在2013年出现了负增长。说明该市社会办诊所收入状况不容乐观。此外，成都市每家社会办诊所的药品收入占比呈逐年下降趋势；但药品支出却一直保持在37%左右。见表3。

表3　成都市每家社会办诊所平均收支情况

2.4成都市社会办诊所的诊疗服务情况表4显示，成都市社会办诊所诊疗人次总体呈上升趋势。2013年达到1553.43万人次，年均增长率为6.34%。从分布来看，武侯区、成华区、金牛区等中心城区诊疗人次较多，而郊区诊疗人次数相对较少，这与诊所数量的分布状况大致接近。2013年平均每名医师担负的诊疗人次数为3192.4人次，同时平均每家诊所诊疗人次数也从2009年的3918.63人次上升到2013年的4340.4人次，其中以2011年增速最快，达14.43%。

表4　成都市部分区县社会办诊所诊疗人次情况（万人次）

3　促进社会办诊所健康发展的对策

3.1完善社会办医配套政策，切实落实相关优惠措施从分析可以看出，成都市社会办诊所的收入与支出都逐步增长，但支出的增长幅度在2012年之后逐渐超过收入的增长率，支出有超越收入的趋势；同时成都市社会办诊所的收支结余在2012年后逐渐开始下滑。可见，如何让诊所保值增值也是当前各诊所值得思考的问题。一方面，社会办诊所自身要不断提高诊疗技术水平，创建自己的技术品牌，以口碑效应吸引更多的患者前来就诊，提高诊所的业务量，增加业务收入。另一方面，各级政府应完善社会办医配套政策，切实落实社会办医优惠政策，减轻其税收支出，缓解社会办诊所的额外支出。相关部门可酌情考虑对提供基层公益卫生事业的社会办诊所进行补助，提高其办医热忱，使其更好地为人民群众的健康服务。此外，各级职能部门应加强对社会办诊所的监督管理，促进其医疗技术与质量的规范化和社会办医行业形象的改变。

3.2严格准入，优化布局，满足多样化的医疗需求此次调查发现，新医改以来成都市社会办诊所数量增多，分布不均，呈中心城区分布多，郊区分布少的格局。这可能与各区县的经济发展水平、居民消费能力等有关。相关部门要针对这一现状出台一些鼓励措施，通过采取减免税收、优惠用地价格、简化诊所办理流程等措施引导投资人在郊区开设诊所，满足人民群众多样化的医疗服务需求。同时提高中心城区开设诊所的要求与标准，可考虑将现有的社会办诊所进行整合，以提高医疗服务能力。政府部门应把社会办诊所纳入区域卫生规划，在制定区域卫生规划时，按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，对各类卫生资源进行合理配置，并预留社会办诊所空间，从整体上优化社会办诊所布局。

3.3加强基层卫生专业技术人员培训，提高服务水平本次调查数据显示，成都市社会办诊所的卫生技术人员结构不合理。职称和学历普遍较低，这将直接影响卫生服务质量和诊所的生存发展；专业技术人员年龄较大，工作年限较长，但资历方面却未得到有效的提升，反映出社会办诊所的卫生技术人员在职称晋升方面的困难和亟待提升专业技术水平的必要性。首先相关部门应严格社会办诊所专业技术人员职称和学历的准入，这样不仅能有效改善社会办诊所职称和学历普遍偏低的现状，也能提升社会办诊所的服务能力和改善医疗服务质量。其次可通过定期举办免费培训班，并以多种形式开展继续医学教育，提升其专业技术水平。第三可将社会办诊所纳入医疗联合体中，提供各种平台加强社会办诊所与各大医院之间的交流，使社会办诊所能得到资深人员的指导，从而促进其医疗水平提高。第四应充分调动行业协会的专业能力，运用行业管理提升社会办诊所的管理水平和医疗技术水平。

社会办诊所作为推进社会办医的重要举措，对我国的医疗体制改革将产生积极的推动作用，有利于医疗市场引入竞争机制，提供更加优质的服务和满足多层次的医疗需求［3］，在深化医药卫生体制改革的进程中决不能忽视其发挥的重要作用。成都市社会办诊所的分布应该更趋于合理化，提高社会办诊所从业人员的整体素质和技术水平，各方要为社会办诊所提供各种便利措施，促进社会办诊所的健康有序发展，使其为地方医疗卫生事业做出应有的贡献。

［1］梁杰，吴昊.中国社会办医现状及对策［Z］.2013：6.

［2］卫生部.诊所基本标准［S］.2010.

［3］周益众.营利性医疗机构对我国医疗体制改革的现实意义与存在问题对策研究［J］.中国卫生监督杂志，2004，11（1）：1.

［2015-06-22收稿，2015-07-21修回］

［本文编辑：刘立平］

An investigation and analysis about the development status of private clinics in Chengdu since the New Health care Reform

SUN Bo-xing，HE Si-chang，ZHAO Da-ren，et al.Management School of Chengdu University of TCM and Materia Medica，Chengdu，Sichuan 610072，China

Under the effect of the New Health care Reform，the position of private medical institutions in the medical and health service system gradually increased，and the private clinics play a important role about providing basic medical and health services.Researchers believe that the level of human resources and financial situations is not optimistic and the number of private clinics is uneven.And researchers suggest that should put forward relevant supporting policies to optimize the distribution of private clinics，and strict access，at the same time should strengthen cultivation of doctor in private clinics.

Private medical institution；Clinics；Present situation；Countermeasures

R197.61

A

成都市哲学社会科学规划项目：成都市社会办医现状、问题及对策（2014R12）

610072成都，成都中医药大学管理学院（孙渤星，何思长，赵大仁，陈瑜，李娇月，张瑞华）

张瑞华，Email：shinesun99@126.com