3D-RA与DSA技术在颅内动脉瘤诊疗中的对比分析

陕西省核工业215医院神经内二科 (咸阳 712000) 杨 杰 王 娜 付 锋 吕惠生 吴顶锋

3D-RA与DSA技术在颅内动脉瘤诊疗中的对比分析

陕西省核工业215医院神经内二科 (咸阳 712000) 杨 杰 王 娜 付 锋 吕惠生 吴顶锋

目的：评价三维旋转血管造影(3D-RA)技术与常规DSA技术在颅内动脉瘤诊断和介入治疗中的作用。方法：对36例蛛网膜下腔出血患者3D-RA及与常规DSA的影像资料进行对比分析。结果：通过3D-RA成像与普通DSA的图像对比分析,共发现动脉瘤29粒。应用3D-RA技术发现常规DSA检查假阳性2例,假阴性2例。结论：3D-RA技术较常规DSA可更清楚地显示动脉瘤的大小、数量、部位、瘤颈及与载瘤动脉的解剖关系,对颅内动脉瘤的筛查与术前评估有极其重要的作用。

颅内动脉瘤是因颅内动脉血管先天发育异常或后天损伤等原因导致局部的血管壁损害,在血流动力学负荷及其他因素共同作用下,逐渐扩张而形成的异常膨出。研究显示亚洲人群颅内动脉瘤患病率约为2.5%～3.0%[1]。颅内动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血,致残率和致死率极高,首次出血病死率达35%,再次出血病死率高达60%～80%,幸存者也多有残疾[2]。因此,颅内动脉瘤的及时发现和治疗非常重要。三维旋转血管造影(3D-RA)技术的应用,不仅可以降低动脉瘤的漏诊率,而且在显示动脉瘤形态及瘤颈与周围血管关系并制定治疗方案方面提供了更加准确的数据[3]。

临床资料

1 一般资料 选择 2012年5月至 2014年9月,我院CT检查诊断为蛛网膜下腔出血患者36例,其中男11例,女25例,年龄37～77岁,平均52.1岁。36例均行常规数字减影血管造影(DSA)和3D-RA检查及三维重建图像处理。其中有22例患者行动脉瘤介入栓塞术治疗。

2 方 法 采用飞利浦Allura Xper FD20 数字平板,三维重建工作站使用飞利浦公司Allura 3DRA6版本。3D-RA具体参数：旋转速度48b/s,视野采用FOV 20cm,曝光延迟1s,帧频30帧/s,时间5s,球管旋转240b,共采集150帧图像。高压注射器为 Mark 5,造影剂为碘海醇。常规 DSA造影时注射参数为：颈内动脉5ml/s,总量8ml。椎动脉4ml/s,总量7ml。3D-RA注射参数为：前循环3ml/s,总量15ml,后循环4ml/s,总量16ml。采用Seldinger技术股动脉穿刺置5F鞘，5F单弯造影管行双侧颈内动脉和椎动脉标准正侧位造影,对疑似动脉瘤及可能的责任血管实施3D-RA造影,将数据传回三维重建工作站经SSD法重建后,旋转寻找显示动脉瘤位置、大小、瘤颈,判断与周围血管关系的最佳角度,并寻找介入栓塞动脉瘤的最佳角度。

3 结 果 本组36例经头颅CT诊断的蛛网膜下腔出血患者,全部行双侧颈内动脉和椎动脉标准正侧位全脑血管造影加 3D-RA 技术成像,对于5例阴性患者再加行双侧颈外动脉及甲状颈干动脉造影。通过3D-RA成像与普通DSA的图像对比分析,发现动脉瘤29粒,其中大脑前交通动脉瘤9粒,大脑中动脉瘤3粒,颈内动脉瘤2粒,后交通动脉瘤15粒。常规DSA检查假阴性2例,3D-RA图像证实为微小动脉瘤。常规DSA检查假阳性2例,3D-RA成像最后显示为动脉圆锥。3例患者为多发动脉瘤,其中1例患者常规DSA造影显示2粒动脉瘤，3D-RA结果为4粒动脉瘤(右侧颈内虹吸段、右侧大脑中动脉M1分叉处、左侧前交通动脉、后交通动脉)。22例动脉瘤采用3D-RA技术寻找最佳工作角度(动脉瘤与周边血管影无重合，并能清楚显示瘤颈),并完成了颅内动脉瘤栓塞治疗。1例患者右侧大脑中动脉M1分叉处巨大动脉瘤无法手术,保守治疗,2例相对宽颈微小动脉瘤转外科行动脉瘤夹闭手术。

讨 论

颅内动脉瘤目前的检查诊断方法有DSA、磁共振动脉血管成像(MRA)、CT动脉血管成像(CTA)、三维CT血管成像(3D-CTA)[4]。MRA因检查时间较长,蛛网膜下腔出血患者因头痛剧烈而难以配合。CTA对于3mm以下的动脉瘤检查仍不可靠,由于DSA的检出率高,被公认是诊断颅内动脉瘤的金标准[5]。但在常规DSA正侧位片影像中，由于颅内血管丰富,血管较为迂曲,动脉瘤在正侧位造影时常与载瘤动脉及周围血管常相互重叠,因而无法准确判断动脉瘤与载瘤动脉及动脉瘤颈的相关信息。对于是否可以选择介入手术治疗及动脉瘤栓塞时的最佳角度也常常无法判断。在动脉瘤的介入栓塞治疗中,如果对瘤颈的宽窄判断不准确,手术中动脉瘤就很难完全栓塞甚至出现弹簧圈突入载瘤动脉内,增加了术后载瘤动脉闭塞等并发症的发生率。以往为了更好地了解动脉瘤与载瘤动脉及周围血管间的比邻关系，常需通过多次常规DSA造影来寻找最佳工作角度。这种方法费时费力，并且增加了X线照射剂量及造影剂的用量,得到的角度有时还不是最佳工作角度。注射造影剂时可引起动脉瘤体内压力上升，这也是诱发动脉瘤破裂的危险因素之一[6]。3D-RA 血管成像技术可以在一次造影剂注射后利用各种软件功能从各个角度清晰地显示颅内动脉瘤的三维动态结构、形态、位置及毗邻关系,为脑血管疾病诊断提供更多信息,准确率达89%～95%[7]；选取最佳观察面,为输送微导管和栓塞动脉瘤选取最佳的投照角度,减少了弹簧圈凸入载瘤动脉和误栓的机会[8],为致密填塞提供充分保证[9]。此外,3D-RA明显提高了微小动脉瘤的检出率,降低假阴性率[10]。总之,3D-RA在颅内动脉瘤的诊疗过程中有着极其重要的作用。

[1] Ujiie H,Sato K,Onda H,etal.Clinical analysis of incidentally discovered unruptured aneurysms[J].Stroke,2013,24：1850-1856．

[2] van Gijn J,Kerr RS,Rinkel GJ.Subarachnoid haemorrhage[J].Lancet,2010,369：306-318．

[3] Wong SC,Nawawi O,Ramli N,etal.Benefits of 3D rotational dsa compared with 2D DSA in the evaluation of intracranial aneurysm[J].Acad Radiol,2012,19：701-707.

[4] 樊继军,段 强,席学礼,等.3D-CTA对颅内动脉瘤的诊断价值和治疗的临床分析[J].陕西医学杂志,2012,41(4)：439-440.

[5] Chappell ET,Moure FC,Good MC.Comparision of computed tomographic angiography with digital subtraction angiography in the diagnosis of cerebral aneurysms：a meta analysis[J]. Neurosurgery，2013,52(3)：624-631.

[6] Sorimachi T,Takeuchi S,Koilke T,etal.Intra-Aneurysmal pressure changs during angiography in coil embolization[J].Surg Neurol,2012,48(6)：451-457.

[7] 李文化,穆 民,刘 晓,等. 三维数字减影血管造影技术诊断脑血管疾病的应用价值[J].介入放射学杂志,2005,14：119-121.

[8] 王大明,凌 锋,刘树山,等.脑血管造影三维重建成像在脑动脉瘤诊断和治疗中的初步应用[J].中华外科杂志,2011,39(9)：661-663.

[9] 刘 军,李海青,李守强,等.旋转式三维数字减影血管造影在脑动脉瘤临床诊断和治疗中的应用价值[J].医学影像学杂志,2005,15(8)：635-637.

[10] 蔡红法,张 栋，刘一之，等.3D-DSA 对颅内微小动脉瘤的诊断价值及对治疗指导意义的探讨[J].当代医学，2012,18(6)：8-10.

(收稿：2014-12-15)

Comparative analysis of 3D-rotation angiography and Digital Substraction Angiography in Diagnosis and treatment of intracranial aneurysm

Department of Neurology,Shannxi Nuclear Industry 215 Hospital(Xianyang 712000)

Yang Jie Wang Na Fu Feng et al

Objective：To eavaluate the aplication of 3D-rotation angiography(3D-RA) and conventional Digital Substraction Angiography(DSA) in Diagnosis and treatment of intracranial aneurysm. Methods：Compare and analyze both the DSA and 3D-RA image data of 36 patients with subarachnoid hemorrhage. Results：29 aneurysms were found in 36 patients by both the DSA and 3D-RA image data.By analysing 3D-RA information,We found there were 2 false positive and 2 false negative results of conventional Digital Substraction Angiography.Conclusion：3D-rotation angiography can clearly depict the intracranial aneurysm’s shape,number,size, neck and its relation to the parent artery.It plays an extremely important role in aneurysm screening and preoperative assessment.

Intracranial aneurysm/diagnosis Intracranial aneurysm/therapy @3D-RA

颅内动脉瘤/诊断 颅内动脉瘤/治疗 @3D-RA

R739.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.030