视网膜静脉阻塞发病的相关因素分析

武警陕西省总队医院眼科(西安710054) 张 超 唐 红 高 纬 贾 丽

视网膜静脉阻塞发病的相关因素分析

武警陕西省总队医院眼科(西安710054) 张 超 唐 红 高 纬 贾 丽

目的：探讨视网膜静脉阻塞患者发病的相关因素。方法：回顾分析71例72只眼视网膜静脉阻塞患者的临床资料，对其发病的相关因素进行总结归纳。结果：71例72只眼视网膜静脉阻塞患者,51例52眼合并高血压,占72.2%(52/72)，其中1例又合并有青光眼。28例29只眼合并糖尿病,占40.3%(29/72)。29例29眼合并高血脂,占40.30%(29/72)。19例19只眼合并高半胱氨酸血症,占26.4%(19/72)。结论：视网膜静脉阻塞的病因较多而且复杂，常见的高危因素有高血压、糖尿病、高血脂、高半胱氨酸血症等。

视网膜静脉阻塞是临床上常见的视网膜疾病，因其严重的并发症导致视力下降甚至失明,到目前为止,临床上报告此类疾病已有100年的历史，但是对其确切病因尚不十分明确。2010年1月至2013年12月我科收治视网膜静脉阻塞患者71例，现将其发病的相关因素分析总结如下。

临床资料

1 一般资料 视网膜静脉阻塞患者71例72只眼，其中女39例(54.9%)，男32例(45.1%)，双眼1例。年龄19～80岁，平均56岁。

2 方 法 71例患者均进行普通视力、眼压、验光、裂隙灯、眼底镜常规检查、FFA检查确诊为视网膜静脉阻塞患。并常规监测血压，抽血检验血脂、血糖、糖化血红蛋白、血同型半胱氨酸。

3 诊断标准 ①视力突然减退。②眼底检查：视盘水肿，边缘欠清，表面有浅层或深层出血斑；视网膜水肿，以乳头为中心沿阻塞静脉分布区呈放射状或火焰状广泛出血斑；视网膜静脉迂曲怒张，时隐时现走行于视网膜内，呈腊肠状，动脉狭细；网膜偶见棉絮状斑。③眼底荧光血管造影：视网膜血管迟缓充盈，乳头及静脉有荧光渗漏。血管迂曲扩张，静脉管壁着染，微血管瘤呈点状弱荧光。出血区大片荧光遮蔽,黄斑为花瓣状或蜂窝状渗漏。晚期,周边网膜可有大片无灌注区，乳头面有侧支血管或扩张的毛细血管,后者可见荧光渗漏。

4 结 果 71例(72眼)患者,高血压51例(52眼)，占72.2%,其中单纯高血压患者3例(3只眼),合并糖尿病的高血压患者10例(11眼),合并高血脂的高血压患者16例(16眼),合并高半胱氨酸血症的高血压患者15例(15眼),合并高血糖、高血脂的高血压患者6例(6眼),合并有青光眼1例(1只眼)。糖尿病28例(29眼)占40.3%,其中单纯糖尿病患者9例(9眼)，合并高血压的糖尿病患者10例(11眼),合并高血脂的糖尿病患者3例(3眼),同时合并高血压、高血脂的糖尿病患者6例(6眼)。高血脂29例(29眼)占40.3%,其中单纯高血脂患者4例(4眼),合并糖尿病的高血脂患者3例(3眼),合并高血压的高血脂患者16例(16眼),合并高血压、糖尿病的高血脂患者6例(6眼)。高半胱氨酸血症者19例(19眼)占26.4%,其中单纯高半胱氨酸血症者4例(4眼),合并高血压的高半胱氨酸血症患者15例(15眼)。

讨 论

视网膜静脉阻塞的发病率随着年增长而增加,男女发病没有差异,大于50岁的人群中发病率明显增加。视网膜静脉阻塞的发生与高血压、糖尿病、动脉硬化、血液流变学异常、炎症等因素有关。可以说目前病因仍然不十分清楚。但是多与血栓形成有关。多数研究认为由于动脉硬化压迫视网膜静脉主干在筛板后产生阻塞或血流速度降低,血液粘稠度增加,加之血管壁本身改变,导致血液动力学改变,血流阻滞血栓形成。而分支视网膜静脉阻塞由于动脉管壁挤压静脉血管,易在动静脉交叉点产生栓塞。

血压与各型视网膜静脉阻塞相关。资料显示59%的视网膜静脉阻塞患者合并高血压病,其随访研究证实平均动脉压与视网膜静脉阻塞的发生相关，平均动脉压每升高10mmHg,其相对危险度增加1.14倍[1]。Cheung等[2]也报道了高血压、高血脂是视网膜静脉阻塞的两个独立危险因素。一项关于北京10年期的视网膜静脉阻塞发病研究证实视网膜静脉阻塞与动脉高血压、高胆固醇血症高度相关[3]。日本一项9年的对视网膜静脉阻塞的发病率和危险因素研究表明,高血压和慢性肾病是两个独立危险因素[4]。美国一项大样本病例对照研究发现,高血压患者发生视网膜静脉阻塞的危险系数为3.3,糖尿病发生视网膜静脉阻塞的危险系数为2[5]。糖尿病患者比正常人更容易产生动脉粥样硬化,而且发展迅速,微血管基底膜增厚、糖原沉积、脂肪样和透明样变性,动脉内膜发生损伤致使血小板及其他物质在损伤处聚集,并逐渐融合、增大,形成粥样斑块,管腔变窄,严重时粥样斑块上出现溃疡、出血、血栓形成。目前认为糖尿病血管病变的发生与病人的年龄、病程及糖尿病控制的程度有关。

视网膜静脉阻塞常伴有多种系统性疾病包括动脉高血压、糖尿病、血脂异常、系统性血管炎,除了众所周知的经典危险因素,半胱氨酸和维生素参与蛋氨酸代谢在该病的发病机制中发挥重要作用[6]。半胱氨酸是一个重要的动脉硬化的危险因素,还直接导致静脉和动脉阻塞[7]。国外研究中发现在60岁以下视网膜中央静脉阻塞患者中，半胱氨酸扮演一个危险角色[8]。高水平的血浆同型半胱氨酸具有血管内皮毒性,它制造了一个高凝固环境和血管闭塞。所以同型半胱氨酸被认为是年轻成人视网膜中央静脉阻塞发生的风险因素[9]。

青光眼与视网膜静脉阻塞相关机制尚不清楚,可能的原因高眼压导致筛板发生退行性肿胀,经过筛板的视网膜血管系统受到压迫、移位、管腔狭窄,局部血流缓慢或停滞，血管内皮细胞受损，进而引起血栓性改变。我们由于观察例数有限,仅发现1例合并青光眼的视网膜静脉阻塞患者。还有报道口服避孕药物、脱水、禁饮食、血沉快等可以引起视网膜静脉阻塞[10],但是我们本组可能病例数量有限,病史记录不详尽，未发现以上相关因素。

总之,目前视网膜静脉阻塞发病机制不明确,病因比较复杂，但是了解其相关的危险因素可以帮助我们在临床工作中更好的指导患者进行预防。

[1] Cugati SI,Wang JJ,Rochtchina E,etal.Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population：The Blue Mountains Eye study[J].Arch Ophthalmol,2006,124(5)：726-732.

[2] Cheung N,Klein R,Wang JJ,etal.Traditional and novel cardiovascular risk factors for vien occlusion：The multiethnic study of atherosclerosis[J].Invest Ophthalmol Vis Sei,2008,49(10)：4297-4302.

[3] Zhou JQ,Xu L,Wang S,etal.The 10-year incidence and risk factors of retinal vein occlusion: the Beijing eye study[J].Ophthalmology,2013,120(4)：803-808.

[4] Arakawa S, Yasuda M, Nagata M,etal.Nine-year incidence and risk factors for retinal vein occlusion in a general Japanese population：the Hisayama Study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(8)：5905-5909.

[5] Risk factors for central retinal vein occlusion.The Eye Disease Case-Control Study[J].Group Arch Ophthalmol,1996,114：213-214.

[6] Marcucci R,Sofi F,Grifoni E,etal.Retinal vein occlusions：a review for the internist[J].Intern Emerg Med,2011,6(4)：307-314.

[7] Calugaru D.Risk factors in central retinal vein occlusion[J].Oftalmologia,2011,55(2)：27-37.

[8] Tea S,Barrali M,Racadot E,etal.Evaluation of coagulopathies and fibrinolytic abnormalities in central retinal vein occlusion in patients under 60 years of age[J].J Fr Ophtalmol,2013,36(1)：5-11.

[9] Bharathi Devi SR,Suganeswari G,Sharma T,etal.Homocysteine induces oxidative stress in young adult central retinal vein occlusion[J].Br J Ophthalmol,2012,96(8)：1122-1126.

[10] 段毅琴,朱小华,王启常.视网膜静脉阻塞致病机制浅析[J].国际眼科杂志,2011,11：1382-1384.

(收稿：2014-09-30)

致 作 者

根据国家数字书写规范GB/T15835～1985《关于出版物上数字用法的规定》要求，今后凡投本刊的文稿须规范书写。如公历世纪、年代、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字；小数点前或后3位数字时，每3位数字一组，组间空1/4汉字空，如"1，329．112，6"应写成1 329．112 6；但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节；百分数的范围和偏差，前1个数字的百分符号不能省略，如6%～88%不能写成6～88%，30．5%±11．2%不能写成30．5±11．2%。另附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：3cm×4cm×5cm不能写成3×4×5cm3。

陕西医学、陕西中医杂志社

视网膜静脉闭塞 危险因素 高血压 糖尿病 血脂障碍 半胱氨酸

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.025