急诊科实施护理风险管理的几点做法

孙淑丽，牟许超，王 慧

护理风险管理是指对现有的和潜在的风险识别、评价和处理，以减少风险事件的发生以及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。急诊科是医院的窗口科室，患者疾病种类繁多，病情危重、复杂多变，工作预见性难，存在许多不安全因素，影响护理质量，属于高风险科室[1]。急诊管理针对科室的高风险，进行风险鉴定、评估，采取切实可行的管理方法、措施，对减少或降低护理风险的发生，保证患者的安全，维护护患双方的合法权益，收到良好的效果。

1 护理风险因素

1.1 相关制度不健全或缺乏落实 缺乏健全的管理制度，规章制度执行未落到实处。未严格执行查对制度，特别是抢救患者时，忽视查对环节，如执行口头医嘱未向医师复述确认无误就执行，药物未严格执行三查八对，出现用错药或重复用药等；危重患者转运时未按照转运制度正确评估患者等。

1.2 急救技术及应变能力不足 护士配备不够合理，个别护士临床经验少，业务能力、专业水平有一定差距。对急诊危重患者病情评估能力差，对病情变化不能及时发现，不能进行正确预见性判断，进行针对性急救处理。急救技术不熟练，急救药物作用不了解，急救仪器不能熟练使用等，抢救时，手忙脚乱，延误抢救最佳时机。

1.3 护患缺乏有效沟通 急诊护士经常处于应急忙碌状态，工作计划性被打乱。急诊处理患者遵从先重后轻的原则，

有些患者不理解，对医院制度、工作程序不理解，护士无法及时对患者及其家属进行心理疏导和过多的思想交流。有些护士对患者提出的问题或疑问缺乏耐心解释，家属又求医心切，从而易产生医患冲突。

1.4 护理文书书写不规范 护理记录是护士执行医嘱、病情观察的证据，具有法律意义。护士不规范记录，甚至抢救时未及时做记录，抢救后又未按规定6 h内补记，或对原始文字书写不认真，涂改重要数据，病情观察不及时、不到位或未据实记录。

1.5 法律意识淡薄和自我保护意识差 抢救过程中，医护人员往往忽视潜在的法律问题，对医疗护理行为证据缺乏充分认识，对医患双方的双向保护行为不够重视，不了解或不尊重患者的隐私权、知情权。对病情变化告知制度未落实，对病情转归和预后缺乏充分的估计，草率向家属承诺，家属对患者病情的突然恶化缺乏心理准备，将病情发展归咎于医务人员。

2 实施护理风险管理

2.1 建立护理风险管理机构 组织由护理部、护理质控管理委员会、护理质控管理小组、科室质控管理小组组成，负责组织护士学习护理管理、护理风险管理程序，并承担其护理风险管理的技术指导、监督，建立切实可行的护理安全管理制度和防范措施，全面评价护理质量，使护士明确自己的职责及风险，主动规范自身的护理行为，有效规避护理风险。

2.2 健全护理风险管理制度 护理管理制度是护理工作中不可缺少的行为规范，完善的风险管理制度是做好护理风险管理的前提。对在职人员进行持续风险教育和风险意识培训，加强各项规章制度的学习，强化医务人员严格落实各项制度，如：交接班制度，查对制度，分级护理制度，护理文书书写制度等。护士在工作中，要做到“四要”，即解释病情要科学，签字手续要完善，执行制度要严格，说话办事要谨慎。

2.3 强化护士法律知识学习 目前护理教育课程设置中缺乏法律知识，继续教育中也很少涉及[2]。定期组织护士学习，如《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理办法》、《医院护理工作管理制度》等文件。使其明确工作中潜在的法律风险，能够采取行之有效地应对措施，实行自我保护，防范护理风险。

2.4 加强急诊岗位培训，强化专业技能水平 重视对低年资护士的培训，除医院统一的岗前培训外，针对急诊护理的特点重点进行急救技能的培训。每月选择危急症进行场景抢救流程模拟演练，选择技术好、责任心强的资深护士负责带岗，对护理工作中涉及的新药物、新技术、新设备及时组织科内学习，使新护士能尽快地胜任急诊护理岗位。

2.5 规范护理文书的书写质量 组织对急诊护理文书学习，制定抢救记录书写模版，及时、客观、准确反映患者的病情变化。尤其对“三无”人员，来诊的时间、状况、采取的抢救方法、护理措施及效果、病情转归等进行规范记录并存档，质控成员和护士长经常检查，发现问题及时整改，共性问题在护理质量分析会上讨论，使护理质量证据化、规范化。

2.6 更新护理服务理念，提高护患沟通技巧 组织学习沟通技巧，拓展自己的知识面，对不同文化层次的患者采用不同沟通方式，把握良好的语言沟通技巧或非语言沟通，增强患者与家属对医务人员的信任感和依从性，教会护士把自己的理论灵活地应用于临床工作中，防范和杜绝护患冲突的发生。变被动服务为主动服务，主动关怀患者身心整体健康，换位思考，推行“人性化”服务，针对急诊患者特殊性，开展灵活多样的即时健康教育，使患者和家属及时获得与疾病相关的信息，并主动配合治疗护理。

2.7 定期进行效果评价 风险管理措施实施后，定期进行评价，及时分析实施中是否存在哪些问题，管理制度是否存在缺陷，不断完善护理风险管理过程，制定切实可行的预防措施，将护理风险防范工作纳入持续常态化及目标管理，规范护士的行为，消除可预防性错误，降低护理风险事件的发生。

3 讨 论

笔者所在科室自实施护理风险管理以来，将风险系数降到了最低，有效地规避了急诊护理风险。同时，优化了急诊护理团队，确保了急诊护理的质量与安全。当今“医疗护理风险无处不在”，急诊护理又处在风口浪尖，护理风险管理又是一项长期的、持续的工作。随着人们法律观念、经济意识和自我保护意识的增强，如何更进一步的规避急诊护理风险，成为护理管理者所要面对的重要课题。所以，笔者认为，管理中不仅要及时发现护理风险的因素，不断分析，有效规范，而且要不断深化新思想、新理论，不断创新管理方法、完善管理制度和技术标准，不断规范工作流程，不断提高护理队伍的综合水平，才能真正达到护理安全管理，预防护理风险事件的发生。

[1] 刘 莉.风险管理在妇产科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：89.

[2] 姬海霞，赵施竹.急救护理存在的法律问题及对策[J].中国实用医药，2010，5（18）：267－26.