一起腺病毒感染暴发疫情的实验室诊断

崔玉玲，靳晓红，裴 晶，张晓波

2014年2月，某部以急起发热为主要特征的发病人数突然增多，患者主要以发热（＞37.5℃）为主要症状，伴有咳嗽、头痛、咽痛、乏力、咳痰等上呼吸道感染症状或体征。高度怀疑腺病毒感染或衣原体感染，为了解此次疫情的暴发原因，笔者迅速采集了部分患者血清，及时进行了血清抗体的检测。

某部2号营区地处河南省某地级市市辖区，周边环境良好，营区内建筑均为近几年新建营房，基础卫生设施及绿化美化情况均达较高标准，营区有多个整建制分队。2013年底入伍新兵578人，正处于新兵集训期。2014年2月，以急起发热发病人数突然增多，此后发病数逐渐增多，12 d后发病数逐渐下降。患者以急起发热为主要特征，大部分体温在38℃以上，体温最高者达41℃，热程最短1 d，最长4 d，平均2 d，主要症状表现为咳嗽、头痛、咽痛、乏力、咯痰。

收集27例患病官兵急性期和恢复期双份血清，并抽取同期132名整建制单位密切接触者的双份血清。采用ELISA检测方法，试剂盒为腺病毒IgG抗体检测试剂盒、肺炎衣原体特异性IgG抗体试剂盒，购自法国Hersteller Manu公司（批号：SIY.AA）。在有效期内使用，严格按照试剂盒操作说明书进行操作。

对27例患者双份血清进行肺炎衣原体IgG抗体检测，急性期阳性率为 44.44%（12／27），恢复期阳性率为 48.15%（13／27），急性期与恢复期抗体阳性率差别无统计学意义（χ2＝0.07，P＞0.05）；27 例患者双份血清进行腺病毒 IgG 抗体检测，急性期阳性率为 29.62%（8／27），恢复期阳性率为100%（27／27），急性期与恢复期抗体阳性率差别具有统计学意义（χ2＝29.31，P＜0.01）。同期 132 名整建制单位官兵双份血清腺病毒 IgG 抗体，急性期阳性率为 62.12%（87／132），恢复期阳性率为 79.55%（105／132），急性期与恢复期抗体阳性率差别具有统计学意义（χ2＝6.19，P＜0.05）。

发热性急性呼吸道感染是公共卫生面临的一大重要课题，其可在短期内在人群中快速传播流行。明确致感染病原体对于控制传播途径、对人群采取预防措施、避免滥用抗生素以及临床选用针对性药物治疗患者都极为重要。发热性急性呼吸道感染原因很多，一般多由病毒引起，常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎衣原体等。主要临床症状是发热、头痛、头晕、全身酸痛、咳嗽、乏力等，如果单纯从临床症状很难鉴别病原体，必须有实验室的检测配合流行病学资料才能做出正确诊断。人类腺病毒感染的临床严重程度差异很大，在婴儿、新生儿及军队新兵中曾经引起过严重的致死性肺炎、咽结合膜炎等呼吸系统疾病的暴发流行，近年美国有B型在群聚人群如职业受训者中暴发流行的报道。肺炎衣原体为专性细胞内寄生的微生物。作为一种新型呼吸道病原体，主要引起青少年急性呼吸道感染，以肺炎的症状为多见，常呈地方性散发性流行，症状较轻，有自限性，好发于学校和新兵集体训练单位。肺炎衣原体引起的呼吸道感染临床表现不典型，轻重不一，主要引起急性呼吸道感染，多为非典型性肺炎，比较有特征性的是咳嗽症状迁延难愈与支原体、腺病毒引起的感染临床上难以鉴别。本次疫情表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列临床症状，从临床表现来看与普通感冒无法鉴别，疫情涉及人员为群体居住，人员高度密集，传播链复杂，要想快速控制疫情必须在短时间内明确诊断，及时隔离和治疗。从检测结果可见27例患者腺病毒IgG抗体检测急性期和恢复期血清有显著性差异，而肺炎衣原体IgG抗体检测并没有统计学差异，初步判断此次疫情为腺病毒感染。肺炎衣原体抗体检测阳性率为41.8%，说明在部队官兵中自然感染率与国内文献报道相近。表明肺炎衣原体在人群中感染相当普遍，且大多为隐性感染。