疏经整复四法治疗早期股骨头缺血性坏死

肖雪青，刘彩娜，张新宽，王晓荣，汪 癑

疏经整复四法[1]是在笔者所在科专利产品——电员针的基础上，针对髋关节疾病，总结出的一套系统治疗方法，笔者于2010年6月—2014年6月应用疏经整复四法治疗36例早期股骨头缺血性坏死患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源为笔者所在医院门诊和住院患者，共62例。依就诊顺序随机分为两组。治疗组36例，男20例，女 16 例；年龄 32.5～60 岁，平均 44.3 岁；病程 2～40 个月，平均12.9月；双侧坏死者25例，单侧11例，共61髋。对照组 26 例，男 15 例，女 11 例；年龄 31.2～62 岁，平均 43.6 岁；病程3～38个月，平均 11.8个月；双侧坏死者 18例，单侧7例，共43髋。

1.2 纳入标准 ①诊断标准。参照 《中医病证诊断疗效标准》[2]中股骨头坏死的诊断标准。②分期标准。按照Fiact分期法[3]，纳入Ⅰ、Ⅱ期患者。③排除标准。妊娠或哺乳期妇女；髋部其他疾病者，合并有心血管、肝肾及造血系统等严重原发疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 避免负重，制动，要求患者卧床甚至绝对卧床，以减轻髋关节压力；口服中西药物以活血化瘀（血府逐瘀颗粒），消炎止痛，并在患侧髋关节行超短波治疗。血府逐瘀颗粒由内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司生产，生产批号140805，用法：5g，口服2次／d。超短波采用的是广东汕头市医用设备厂有限公司生产的 DL－C－B型超短波电疗机，频率为3～45MHz之间的射频功率，患者仰卧治疗床上，两片电极对置于患髋部，微热量，15min／次，1次／d，10d为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上配合疏经整复四法。①使用器材：DYZ－1型电员针1台、酒精导电液适量、治疗床1张。②电员针为自行研制的无创针具。针身呈圆筒型，前端为卵圆形的针体，针身使用同芯电极，外环极与芯极分别接脉冲电正负极。针身内置普通电池及脉冲发生器，针身尾部设置调频调幅旋钮、显示二极管及外电源插口。频率5～18Hz，峰值电压 20～100V，波宽 250ms。

1.3.3 施治方法 患者仰卧检查床上，充分暴露治疗区域，病灶区涂稀释酒精导电液，置电员针并调节输出频率至患者耐受量开始治疗。主要手法有：①按压靶点法。用电员针按压患侧股骨大转子内上方、前方、后方及腹股沟处。②按摩髋区法。徒手按摩大腿前、后方上段，促进髋关节伸肌、股四头肌的血液循环，用肘尖深压股骨大粗隆尖部，同时前屈后伸摆动髋关节的，松解髋关节囊，改善股骨头的血液循环。③三维运动法。髋关节内收内旋：拔伸牵拉患肢，将患侧髋尽量内收、内旋；膝与髋关节屈曲：在拔伸牵引下，将伤侧髋关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟靠近臀部，并停留数分钟；髋关节外展外旋；下肢迅速拉直。④屈伸关节法。用热水袋或磁疗贴敷于髋腹股沟区，医者两手分别抓握患肢之膝、踝部，连续缓慢伸屈髋关节[4]。

1.3.4 疗效评定标准 参照股骨头缺血性坏死疗效百分评价法[5]，疼痛25分，功能20分，关节活动度15分，影像学检查40分，疗效评价标准：＞90分为优，75～89分为良，60～74分为一般，＜60分为差。

1.3.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

治疗组 36例中，优 26例占72.2%，良 4例占 11.1%，一般 2例占 5.6%，差 4例占 11.1%；优良率为 83.3%。 对照组26例， 优 12例占 46.2%， 良 5例占 19.2%， 一般 6例占23.1%，差 3 例占 11.5%；优良率 65.8%。两组优良率对比，Ρ＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

成人股骨头缺血性坏死是髋关节的多发病，又称股骨头无菌性坏死、特发性股骨头坏死及Legg－Perthes氏病等，早发现早治疗后期效果好，尤其是在X线可发现之前，可防止股骨头塌陷，否则致残率较高。基于中医治未病的理念，笔者所在科室研究重点在于股骨头缺血性坏死的早期筛查、早期治疗，并经过大量理论研究及临床实践总结出一套疏经整复四法。

中医认为该病属“骨痹”“髋骨痹”“骨蚀”范畴。在不同的发病阶段，其病理改变、症候特点亦不相同。早期以邪实为主，多见于青壮年，与气血痹阻、瘀血有关。常见的病因有创伤、酒精中毒、肾上腺糖皮质激素、降压药、高脂血症，其他相关病因有：骨质疏松症、痛风、镰状细胞病。各种病邪以致经络受损、气血运行不畅，离经之血瘀滞于局部，脉络痹阻，骨失濡养而发病。

关于该疗法的作用机理[6]，前期已从股骨头血供方面研究，发现该疗法治疗后即刻股总动脉，旋股外侧动脉血管内径，股深动脉和旋股内侧动脉较前均略有增加，以股总动脉和旋股外侧动脉明显，有统计学差异（P＜0.05）；股总动脉、股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉的峰值流速明显加快（P＜0.05）；股总动脉、股深动脉和旋股外侧动脉的血流量明显增加，有显著的统计学差别（P＜0.01），而旋股内侧动脉的流量有所增加，但是无统计学差别（P＝0.11）。以上血流变化持续约15min，15min后血流各项指标恢复到治疗前水平。疏经整复四法是一种集低频脉冲电、运动、针灸于一体的综合治疗方法。该法简单有效，动作轻柔，无痛苦、无创伤，操作简单，费用低廉，疗效可靠。①脉冲电的作用。促进血液循环，镇痛麻醉。②运动手法的作用。促进骨错缝复位，缓解肌肉痉挛，松解粘连。③穴位的作用。通过腧穴的特殊作用增强治疗效果。

[1] 张新宽，张雪琴，刘英杰，等.疏经整复法对腰椎间盘突出症的临床研究[J].光明中医，2014（3）：553－554.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995.

[3] 贾全章，江洪和，张承敏，等.分期治疗成人股骨头缺血性坏死[J].中国骨伤，2001，14（3）：171.

[4] 张炳然.电员针运动疗法[M].第2版.北京：人民军医出版社，2007：175－176.

[5] 王 岩，朱盛修，赵德伟.带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价[J].中华骨科杂志，1995（9）：567－569.

[6] 张新宽，柴青芬，张明辉，等.“疏经四法”治疗股骨头缺血性坏死的临床观察[J].实用医药杂志，2010，27（5）：411.