VSD结合自体植皮术治疗慢性创面28例临床分析

解放军第25医院（735000）董玉强 李国瑞 罗若谷 冯燕玲 杨光 毛曾喜

慢性创面是由于各种原因导致的、经治疗一个月内创面仍未愈合，也无愈合倾向的溃疡创面。多因创伤、深度烧伤、局部压迫、感染、癌性溃疡、血管及糖尿病并发症等引起。慢性创面病程迁延，治疗困难，常规换药，效果不佳，给患者造成很大的经济及精神压力。我科自2010年1月～2O15年1月采用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD) 结合自体植皮术治疗慢性创面28例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组28例，男20例，女8例；年龄25～79岁，平均(55.0±9.7)岁；创面形成因素：烧伤残余创面11例(其中化学烧伤2例，电击伤1例），压疮4例，下肢静脉曲张3例，化疗药外渗2例，糖尿病足1例，全身不同部位皮肤软组织缺损或感染7例(其中腹部手术切口不愈2例，乳癌术后皮瓣部分坏死l例)。外伤后肌腱、骨髂及关节腔外露3例。创面主要分布在四肢、臀部、骶尾部、背部、足跟等部位。创面面积：3cm×4cm～12cm×18cm；创面深度：0.8cm～4.0cm。

2 治疗

2.1 全身治疗 入院后针对基础疾病给予降血压、降血脂、降血糖、改善微循环等相应治疗，纠正贫血、低蛋白血症。糖尿病足者，监测和控制血糖；静脉曲张性溃疡者，行静脉高位结扎加激光腔内微创治疗；关节外露关节液外渗者石膏制动；压疮者，去除受压因素，同时加强压疮护理。

2.2 局部治疗

2.2.1 VSD在创面植皮前后的使用：首先在无菌原则下常规清创，尽量清除坏死组织和异物，不留死腔，暴露健康组织，彻底止血，75%酒精清洁创面周围皮肤并保持干燥。根据创面大小、范围、深度剪裁、拼接VSD材料，使材料与材料及皮缘紧密连接，腔内亦用材料填充。将引流管带孔一侧置于材料内，另一端与负压吸引装置连接。在材料外覆盖生物半透膜。根据创面清洁度、肉芽组织生长情况，5～7d更换VSD装置。待肉芽组织成熟，基本平皮，创面不能自愈者，给予自体植皮手术（包括整张中厚皮植皮术、邮票式植皮术）。植皮区继续用VSD材料加压包扎外接负压吸引装置，10～12d拆除VSD材料换药，观察皮片愈合情况，继续加压包扎，观察皮肤成活率。

2.2.2 VSD使用中要注意：①清创时如果坏死组织一次清除困难时，采用蚕食清创法清创，遵守“三不” 原则[1]，即清创过程中不疼痛、不出血、不损伤正常组织。骨外露者，将外露的骨皮质表面钻孔。②拼接VSD材料，周围与皮肤缝合，使之与皮缘、创面紧密连接，不留死腔。③保持密闭有效恒定负压的状态：压力0.02～0.06MPa，给予循环负压吸引（负压吸引5分钟，停2分钟）；确保VSD材料密封可靠、引流管通畅，保持VSD敷料潮湿。④观察患者肢体情况及疼痛程度调整负压。

2.3 术后处理 术后使用抗菌素预防感染，防治并发症，加强营养并维持水、电解质平衡。观察封闭及引流量、颜色及气味，定期冲洗，防止管道堵塞，及时处理漏气，使填入的VSD材料块明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。

2.4 结果 本组疗程7～45d，平均疗程（19.0±2.6）d。一次VSD治疗后，1例直接愈合，2例腹部创面减张缝合治愈。14例自体植皮+VSD包扎治疗创面愈合。二次VSD治疗后10例自体植皮+VSD包扎治疗创面愈合，1例电击伤关节腔外露者三次VSD治疗后中厚皮片整张植皮+VSD包扎治疗创面治愈。随访6～12个月，除1例电击伤者右膝关节功能轻度障碍外，其余均效果良好，外观平整无复发。

3 讨论

VSD技术是1992年由Fleischmann等[2]首创，并应用于临床四肢软组织创面的治疗。1994年，裘华德等[3]在国内率先引进这一新型引流技术。其原理是以引流管与医用泡沫材料作为创面的中介，封闭使创面与外界隔绝，防止污染和感染。保持创面持续负压，彻底去除慢性创面腔隙、创面分泌物或坏死组织，促进肉芽生长，创面愈合，另外，覃家永[4]等发现VSD可抑制细菌的生长繁殖，阻止感染扩散、毒素吸收，加速感染创面愈合。植皮后VSD包扎治疗，可提高植皮的成活率，其机制可能为：通过VSD技术可以均匀加压以保持皮片边缘与受床的固定，消灭死腔。增加贴附，建立血液循环[5]，而且持续的有效负压吸引可以去除乳酸和创面的渗出物，保证愈合所需的营养成分，且抑制细菌繁殖并防止感染[6]。

VSD技术自引进已广泛应用于外科领域，效果良好。但治疗中经常出现漏气、引流管堵塞等情况，影响治疗效果，严重时加重感染及移植皮的成活率。另外对怀疑有厌氧菌感染的创面；通向器官或体腔的瘘管；骨髓炎；癌性病灶；活动性出血创面禁用。

总之，VSD结合自体植皮术治疗慢性创面，能彻底引流，清洁创面，控制感染，促进肉芽组织生长和创面愈合。同时可降低手术风险，缩短疗程，减轻患者痛苦，减轻医务人员的工作压力。是一种简单、安全有效值得推广的治疗方法。