一线临床医师初当医学生临床教师的体会

广东省东莞市妇幼保健院（523000）刘东明 李小霞

东莞市妇幼保健院于2012年初申报广东省“教学医院”评审，经过1年艰辛的筹备工作，终于在当年年底顺利通过评审，同时也意味着我院成为广东省高等医学院校的临床实习基地。2014年1月份起，我院迎来了历史上首批普通高等医学院校的临床实习生——遵义医学院（珠海分校）临床专业的学生。我院几代人的夙愿终于得以实现，从行政到临床各部门所付出的努力也得到回报。因为是妇儿医院，所以采取与综合性医院合作的形式联合培养实习生，我们承担妇产科及儿科的实习任务。我院充分利用现有资源，成立了产科、妇科、儿科及新生儿科四个教研室。1年多过去了，第一批30名学生顺利实习完毕，经过这1年的临床教学实践，感概良多，现将临床教学经验与体会总结如下。

1 从零开始积极探索教学经验

成为临床实习基地对我们产科医生来说是机遇也是挑战，更是一份压力，其一，大部分医生没有临床带教实习生的经验；其二，产科风险系数极高，稍有不慎，很快就会陷入医疗纠纷的漩涡。2012年创建教学医院的时候，由于没有真正的学生，我们就把住院医师甚至主治医师充当学生的角色，教学查房、病例讨论、讲课、技能培训等各种教学活动都得参照其他教学医学的模式。由于大家都有丰富的临床经验，大家只能像演戏一样，每个人参照自己的角色，高年资医生扮演“老师”，低年资医生扮演“学生”，“懂装不懂”，一遍一遍的排练着自己的戏份，按照“导演”的要求演好戏就可以了，虽然这种演练大多流于形式，缺乏内涵，并没有真正体现出教与学的过程，但是在当时的情形也只能依样画葫芦。贵在全科人员热情高涨，经过反复演练，各种套路已是相当熟悉。在迎接评审的时候，我们表现得如行云流水，游刃有余。教学查房时，对于“老师”提出的问题，“学生们”都异口同声，煞是精彩；病例讨论时，“师生们”争论得面红耳赤，学术之风令人佩服，所以评审结果全都合格。

通过教学医院的评审以后，我们慢慢体会到，形式并不能给学生实质的提高，没能从学生的角度探索他们需要的东西，内涵建设是摆在我们面前的首要任务。形式只是大框架，还是要往里面增添内容。刚到临床的实习生就像一张有待作画的白纸，最终成为一幅稀世珍品还是一件平庸之作在于我们的加工。或素描，或美工，或修饰，或点缀。医学教育不单是一项技术，更是一门艺术。培养模式要注重系统性，更要重视三基三严。从思想上，我们充分意识到，临床实习是对医学院校毕业班学生进行专业思想、专业知识、临床实践工作能力训练的最后阶段，是培养合格医学人才不可缺少的环节，病人的性命相托、健康所系，对医者的要求是近乎苛刻的，无论从人格、品德还是医术、技能都要求尽善尽美。可以说，我们任重而道远。当然，我们从不缺乏努力，在一次次演练中我们不断总结提高，积累经验，以充足的准备迎接实习生的到来。

2 临床教学实战

2014年1月1日，10名遵义医学院的实习生到我院报到，这是我院历史上首批到来的高等医学院校临床实习生，可想而知，当时的心情难以言喻，既有兴奋、新鲜，也有一种束手无策的感觉。虽然经过千锤百炼，但大多数是纸上谈兵，初次带教还是有点无所适从的感觉。心里掂量着，用什么方法来带教，怎么才能带好教，心里也没底，还是依葫芦画瓢吧，一边回想着当时自己实习时的情景，思索着老师当时是怎么带教的，一边研究遵义医学院的教学大纲，凭着既往的经验及自信还有不懈的努力，一定会水到渠成带好学生的。

功夫不负有心人，我们付出的努力没有白费，随即迅速调整了心态，心里想的只要抱着对实习同学认真负责的态度，终归能找出好路子。逐渐地，通过摸索、计划、实施、检验、反馈等闭式循环，我们终于制定了一套完善的教学方案。这10名实习生经过医院科教科简单的岗前培训就正式入科了，第一批有5名同学来到妇产科，从一接触这些学生开始，我们就热情接待，做好入科教育，让他们轻松地适应新环境。在带教过程中，带教老师严格要求自己，处处以身作则，以自己良好的行为去带动和影响学生。老师身教胜于言教，一言一行起到潜移默化作用。同时，我们重视实习生思想的引导，激发他们的求知欲使他们全身心投入到实习和工作中。适当安排小课，帮助学生分析、理解、联系、记忆和掌握、解决疑难问题。提高学生临床动手操作技能，巩固和深化与之相对应的基础理论和基础知识。带教过程中，重视医疗实践，在老师亲自示范操作后，由学生逐一进行操作，包括病史的询问、产科四步触诊、胎心的听诊、骨盆外测量等，在反复的演练中，进一步完善其动作要点、演讲辞令、仪态手势、风度举止等综合素养。每两周我们安排一次病例讨论，在讨论中采用启发及开放的形式，让学生不要拘泥于传统的思维模式和推理逻辑，畅所欲言，挖掘学生的创造性思维，培养产科医学生独立思考、参与讨论问题以及养成遇事问为什么等习惯，发挥学生的思维个性，提倡以新思路、新方法来考虑问题和解决问题。最后，在实习过程中，我们重视老师和学生的信息反馈，实际上，学生是知识的接受者，是学习的主体，他们对临床教学的效果和质量更有发言权，我们定期组织学生开座谈会，对收集到的信息进行认真地详细分析，找出问题，研究原因，及时采取措施，一步步完善教学方案。

3 积极解决教学中的实际问题

当然在带教过程中也会碰到一些问题，比如在实际工作中，临床医生只重视医疗工作，忽视临床教学，或者把讲课内容重复一遍，达不到理论联系实际的作用。另一方面，医学生对产科实习的重要性认识不足，部分学生学医的目的是将来拿手术刀，带听诊器，对产科的感觉是接生婆，毕业后根本不想做妇产科医生；还有学生的目的就是考研，主动放弃实习的机会或人在而神不在；甚至还有的学生认为医疗行业高风险、低收人、工作压力大、就业前景不乐观等，根本就不想从事医疗工作，诸多因素使医学生对产科实习的重要性认识不足，缺乏积极性和主动性。对于这些问题，我们教研室采取师生座谈会或者找个别实习生谈心的形式积极解决问题，加强医师的带教意识，加强实习生对妇产科实习重要性的认识，大多也取得满意的效果。

4 总结与展望

我们认真总结一年来积累的临床教学工作经验，按照规范化、制度化、科学化的要求，真抓实干，在教学管理、教学保障、教学服务等领域探索新方式，寻求新突破，努力把工作做得更好。组织全科医务人员学习教学文件，并制定了教研室工作制度和职责，为我院创建南方医科大学非直属附属医院、开展临床教学工作打下了良好的基础。

经过一年的实习生带教工作，我们慢慢发现，学生们在成长，我们也在蜕变，回顾这一历程，从无到有，从形式到内涵，从“拿来主义”到形成一套自己的规范，我们也在慢慢地成熟了，感恩这一切。医学教育跟其他教育一样，师者，传道授业解惑也，我们为承担这一使命而感到骄傲。展望未来，感谢我院领导对教学工作的支持，新的教学大楼建成在即，我们一定会利用这一契机，以更高的热情投入到教学工作当中。也许不久的将来，只要我们坚持以“杏林园丁苦耕耘”的姿态示人，终将得到“桃李芬芳满天下”的回报。