基底动脉尖综合征的临床表现、治疗及预后分析

许名远，查达珍，郑叶祥，郑志雄，李脚跟

·诊治分析·

基底动脉尖综合征的临床表现、治疗及预后分析

许名远，查达珍，郑叶祥，郑志雄，李脚跟

目的总结基底动脉尖综合征(TOBS)的临床表现、治疗及预后。方法回顾性分析2009年6月—2014年3月在福建医科大学附属闽东医院住院治疗的15例TOBS患者的临床资料，总结其临床表现、治疗及预后。结果TOBS患者以中老年男性多见，临床主要表现为不同程度的意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔改变，CT或MRI可以发现基底动脉顶端血管供血区双侧两处以上梗死灶，以丘脑、中脑多见。患者均行机械取栓、溶栓、抗凝等治疗，预后较好。结论TOBS临床表现形式多样，病死率较高，早期诊断和及时治疗可明显改善患者预后。

基底动脉尖综合征;疾病特征;预后

许名远，查达珍，郑叶祥，等.基底动脉尖综合征的临床表现、治疗及预后分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):103－104.［www.syxnf.net］

Xu MY，Zha DZ，Zheng YX，et al.Clinical features，treatment and prognosis of top of the basilar artery syndrome［J］. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):103－104.

基底动脉尖综合征(top of the basilar artery syndrome，TOBS)是指由基底动脉尖端血液循环障碍引起的一组临床综合征。该病发病凶险、症状复杂，易被误诊、漏诊，且多预后不良，故早期诊断及治疗尤为重要。随着影像学技术的发展，TOBS的早期诊断准确率虽然有所提高，但临床医师普遍对该病认识不足。本研究对2009年6月—2013年9月在福建医科大学附属闽东医院住院治疗的15例TOBS患者的临床资料进行回顾性分析，旨在总结TOBS的临床表现、治疗及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料15例TOBS患者中男11例，女4例;年龄48～83岁，平均66.2岁;既往史:高血压10例，冠心病5例，高脂血症5例，心房纤颤4例，糖尿病3例，脑卒中3例，短暂性脑缺血发作(TIA)2例;大量吸烟(20～30支/d) 3例。

1.2 方法回顾性分析15例TOBS患者的临床资料，包括临床表现、影像学检查、治疗及预后。临床治疗效果依据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评定［1］。

2 结果

2.1 临床表现患者均急性起病，多数发病突然。首发症状为眩晕、头昏、黑蒙7例，意识障碍6例。住院期间存在意识障碍12例(嗜睡、昏睡6例，昏迷5例，波动性意识障碍1例)，眼球运动障碍6例，眼震5例，瞳孔异常9例(瞳孔散大伴光反射迟钝或消失7例、瞳孔缩小伴光反射迟钝2例)，视觉障碍4例(同向偏盲2例、皮质盲2例)，肢体麻木无力8例，共济失调3例。病理征阳性13例，其中双侧阳性11

例、一侧阳性2例。

2.2 影像学检查13例患者急诊入院时行颅脑CT检查，其中2例患者检出TOBS责任病灶(小脑、枕叶及颞叶内侧梗死)。15例患者均在发病48 h内行颅脑MRI(T1WI+T2WI+ FLAIR+DWI)检查，其中丘脑12例、中脑9例、小脑8例、枕叶6例、颞叶内侧4例出现MRI异常信号。12例患者复查颅脑MRI，其中枕叶出血性梗死2例。9例行磁共振血管造影(MRA)检查，3例行数字减影血管造影术(DSA)检查，结果显示椎动脉严重狭窄或闭塞5例、基底动脉严重狭窄4例、大脑后动脉严重狭窄或闭塞3例。

2.3 治疗及预后15例TOBS患者中行急诊取栓+支架植入术1例，静脉溶栓+支架植入术1例，静脉溶栓1例，低分子肝素抗凝+抗血小板治疗3例，低分子肝素抗凝5例，抗血小板治疗4例;综合对症治疗包括控制血压、控制血糖、降颅压、鼻饲营养支持、抗感染等。基本治愈3例、显著进步5例、进步3例、恶化2例、死亡2例。

13例患者出院，随访3个月～1年，其中生活自理8例、部分自理3例、不能自理2例。

3 讨论

TOBS是因多种原因导致的基底动脉尖端血液循环障碍所致的临床症候群，由Caplan［2］在1980年首次提出。TOBS的病因主要为脑栓塞，约占61.5%，栓子主要为心源性，其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落［3－5］。有报道显示，DSA检查结果中TOBS患者主要病变为基底动脉及椎动脉闭塞或狭窄［6］。本研究中TOBS患者均为中老年男性，平均年龄66.2岁，多数患有高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等，MRA等血管检查多数患者椎基底动脉狭窄，考虑栓子主要为动脉粥样硬化斑块脱落所致。本研究中TOBS患者多数起病突然，颅脑MRI显示梗死病灶分散，符合栓塞发病特点，可能由于基底动脉近端较远端为粗，栓子移行常在其远端分叉处受阻，导致椎基底动脉系统栓塞而出现TOBS。

TOBS主要临床表现包括不同程度的意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔改变［7］，急性期主要临床症状为意识障碍。本研究中12例患者住院期间存在意识障碍，其中嗜睡昏睡占多数，1例患者为波动性意识障碍，考虑与栓子松动向远处移位有关。眼球运动障碍是TOBS的特征性症状之一，本研究中6例患者存在眼球运动障碍。瞳孔改变是TOBS的又一特征性表现，有报道显示TOBS患者瞳孔改变发生率为65.1%，本研究中9例(60.0%)患者出现瞳孔改变，与文献报道相近［8］。TOBS患者病理征阳性13例，其中双侧病理征阳性11例，考虑与中脑锥体束损害率高及病理征阳性客观易于发现有关。另外视觉障碍、肢体麻木无力、共济失调需患者意识好转能配合检查后易于发现。

颅脑CT诊断TOBS的敏感度低，主要依靠颅脑MRI检查，其能清晰显示超急性期TOBS的病变部位。本研究中MRI对发病48 h的TOBS患者诊断率为100%，说明MRI诊断超急性期TOBS敏感度高。另外9例患者MRA检查显示椎基底动脉有不同程度的血管硬化或狭窄。以上说明MRI及MRA检查能为TOBS的早期诊断和早期溶栓治疗提供有效依据［9－10］，建议将其作为TOBS的常规检查方法，必要时可行DSA检查评估血管支架植入术可行性。

本研究中行急诊取栓+支架植入术及静脉溶栓+支架植入术的患者均获得良好预后，仅行静脉溶栓的患者病情改善明显，提示有适应证及经济条件的患者应尽快行静脉溶栓、机械取栓及支架植入术。有双盲研究显示，TOBS发病后3.0～4.5 h静脉溶栓治疗有效且安全［11］。另外，目前临床上推荐抗凝治疗应用于后循环梗死，可能基于后循环血流速度较前循环缓慢，容易形成红色血栓，从而能较好地发挥抗凝作用，且并发症少。本研究中行低分子肝素抗凝+抗血小板治疗及低分子肝素抗凝治疗的患者多数获得改善。预后不良的最主要因素为持续意识障碍，本研究结果显示，治疗后TOBS患者恶化2例、死亡2例，占26.7%，低于王琳等［10］报道的恶化病死率，可能与目前影像学发展使部分病情较轻患者得到及时诊断及部分病情危重患者得到及时治疗有关。死亡主要发生于急性期，死亡原因主要为脑疝及中枢性呼吸衰竭［12］。

综上所述，TOBS发病凶险，既往认为其预后差、病死率高，但随着临床对该病认识的深入及影像学技术的不断发展，进行早期诊断、早期治疗及改进治疗方案能更好地挽救患者生命，提高其生活质量。

［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6): 381－383.

［2］Caplan L.Top of the basilar artery syndrome［J］.Neurology，1980，30(1):72.

［3］基底动脉尖综合征的6例临床表现［J］.中国伤残医学，2009，17(4):97－98.

［4］卢宝全，韩德昌.基底动脉尖综合征患者的常见影像学改变:椎动脉异常［J］.脑与神经疾病杂志，2006，14(4):248－249.

［5］贾建平，陈生弟.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:178.

［6］卢生芳，徐跃峤，韩伏莅.基底动脉尖综合征的临床及影像学特征［J］.临床神经病学杂志，2006，19(1):65－66.

［7］Kostanian V，Cramei SC.Artery of Precheron thrombolysis［J］. AJNR Am J Neuroradio，2007，28(5):870－871.

［8］张郁文，刘晓林，路屹.基底动脉尖综合征的临床及影像学特征［J］.临床神经病学杂志，2011，24(5):378－380.

［9］邵福明，孟祥，张艳辉.磁共振扩散加权成像和血管成像在急性基底动脉尖综合征诊断中的应用［J］.实用放射学杂志，2012，28(7):999－1001.

［10］王琳，宿英英.基底动脉尖综合征预后预测的研究［J］.神经疾病与精神卫生，2007，7(6):437－439.

［11］Hacke W，Kaste M，Bluhmki E，et al.Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke［J］.N Engl J Med，2008，359(13):1317－1329.

［12］鞠奕，王拥军.基底动脉严重病变患者的临床特点与预后的研究［J］.北京医学，2007，29(3):132－134.

Clinical Features，Treatm ent and Prognosis of Top of the Basilar Artery Syndrome

XU Ming－yuan，ZHA Da－zhen，ZHENG Ye－xiang，et al．
Department of Neurology，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

Objective To summarize the clinical features，treatment and prognosis of top of the basilar artery syndrome(TOBS).M ethods A total of 15 patients with TOBS were selected in Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University from June 2009 to March 2014，and their clinical data was retrospectively analyzed，the clinical features，treatment and prognosis of TOBS summarized.Results Middle－aged and aged male was main crowd，the main clinical features included varying degrees of conscious disturbance，eyeball movement disorder and pupil changes.CT or MRI showed over 2 infarct lesions of both sides of top of the basilar artery，commonly in thalamus and midbrain.All of the patients were treated with mechanical thrombus extraction，thrombolysis and anticoagulation therapy，and the prognosis was good.Conclusion The clinical features of TOBS was various，and the case fatality rate was high，early diagnosis and timely treatment can effectively improve the prognosis.

Top of basilar artery syndrome;Disease Attributes;Prognosis

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.035

2014－10－13;

2015－03－01)

(本文编辑:毛亚敏)

355000福建省福安市，福建医科大学附属闽东医院神经内科