营养指导对妊娠期糖尿病孕妇及胎儿发育的影响

黄番番

(开平市中医院妇产科，广东 开平 529300)

营养指导对妊娠期糖尿病孕妇及胎儿发育的影响

黄番番

(开平市中医院妇产科，广东 开平 529300)

目的 探讨营养指导对妊娠期糖尿病孕妇及胎儿发育的影响。方法 将136例妊娠期糖尿病患者随机分为2组：对照组68例妊娠期每日正常就餐和常规饮食；观察组68例妊娠期给予营养指导：包括均衡营养、控制血糖总热量、适量运动和少量多餐4个方面。检测2组分娩时糖化血红蛋白、空腹血糖指标，并比较2组孕妇妊娠并发症及胎儿不良结局发生情况。结果 观察组孕妇分娩时糖化血红蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，2组空腹血糖水平相比则差异无统计学意义(P>0.05)。观察组妊娠并发症发生率显著低于对照组(13.2%比44.1%，P<0.05)，胎儿不良结局发生率显著低于对照组(8.8%比29.4%，P<0.05)。结论 营养指导可明显降低妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白水平，减少孕妇妊娠并发症的发生，保证胎儿正常良好的发育。

妊娠期糖尿病； 营养指导； 胎儿发育

妊娠期糖尿病(GDM)是一种在患者分娩前出现的母婴并发症，其发病率为5%，属于高危妊娠，易引起高血压妊娠综合征、酮症酸中毒、泌尿道感染、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形等并发症，严重影响母婴的健康，故医务人员应给予高度重视并采取相应的孕期护理措施[1]。笔者采用对比研究方法探讨营养指导对妊娠期糖尿病患者及胎儿发育的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月至2014年2月开平市中医院收治的136例GDM患者，按随机数字表法将其分为2组：观察组68例，年龄23～32岁、平均(26.88±7.56)岁，孕36～41周、平均(38.04±1.46)周，初产妇56例、经产妇12例；对照组68例，年龄21～35岁、平均(27.28±6.95)岁，孕38～42周、平均(39.51±2.07)周，初产妇54例、经产妇14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

观察组给予营养指导：包括均衡营养、控制血糖总热量、适量运动和少量多餐4个方面。均衡营养：从蛋、鱼、瘦肉、大豆品、奶类中摄取蛋白质，并将植物粗纤维添加至食谱中；以植物油为主要烹调油。控制总热量：根据其孕周、体质量指数与体力劳动强度计算出每日应补充的总热量；孕妇在妊娠早期时每日补充的总热量和妊娠前的相同，妊娠中期则应多出800 kJ，妊娠后期则继续增加400 kJ。若孕妇过于肥胖，则应适量运动：用餐1 h后散步30 min或活动上肢，以控制脂肪和食盐摄入量；同时少量多餐：总热量的供应应分多次进行，既能防止一次性进食过多而引起血糖上升过多，又可避免由于长时间空腹而使血糖处于较低的水平。对照组不给予饮食干涉，每日正常就餐和常规饮食。

1.3 观察指标

检测2组分娩时糖化血红蛋白、空腹血糖指标，并比较2组孕妇妊娠并发症及胎儿不良结局发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组孕妇分娩时糖化血红蛋白、空腹血糖水平分别为(6.35±0.42)%、(6.26±1.25)mmol·L-1，对照组分别为(7.76±0.61)%、(6.41±1.36)mmol·L-1，观察组糖化血红蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，2组空腹血糖水平相比则差异无统计学意义(P>0.05)。观察组孕妇妊娠期发生妊娠高血压1例、泌尿道感染3例、羊水过多2例、难产1例、流产2例，妊娠并发症发生率为13.2%(9/68)；对照组孕妇妊娠期发生妊娠高血压5例、泌尿道感染8例、羊水过多7例、难产6例、流产4例，妊娠并发症发生率为44.1%(30/68)；观察组妊娠并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组胎儿不良结局：巨大儿2例、先天性畸形1例、胎儿窘迫2例、低血钙症1例，发生率为8.8%(6/68)；对照组胎儿不良结局：巨大儿6例、先天性畸形3例、新生儿窒息2例、胎儿窘迫5例、低血钙症4例，发生率为29.4%(20/68)；观察组胎儿不良结局发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

GDM的发病机制包括2个方面：第一，患者本身有糖尿病而继续妊娠；第二，患者后天未能良好控制饮食或先天胰岛素分泌过少，从而引起胰岛素功能障碍，导致血糖水平增加[2]。另外，一些孕妇在孕期的饮食结构不合理，食用水果过多，摄入过量的果糖，果糖可被分解为单糖而被吸收利用，同时随孕期的增加，妊娠期间源自胎盘的拮抗胰岛素的激素和胰岛素酶的产生量也随之增加，引起胰岛素功能下降或障碍，最终出现GDM[3]。GDM患者的胰岛素分泌量会上升，可影响脂代谢并损伤血管，增加内皮细胞通透性，降低抗血栓能力，出现妊娠期高血压[4]；并且胎儿血糖水平增加，高渗透性利尿引起尿量增加，加之羊水中有过多的糖分，从而不断刺激羊膜分泌，引起羊水过多[5]；胰岛素具有促进机体发育的功能，当其分泌过多时，则会使胎儿生长过度[6]。

营养指导的目的清楚，易于患者接受；少量多餐可将血糖维持在正常范围之内；可避免营养不足和营养过剩，可使母婴获得正常的营养需求。妊娠期有规律的运动可增加胰岛素活性，便于有效控制血糖，还能将体内过多的热能消耗干净，利于孕妇有效控制体质量，避免肥胖或过重，防止血糖升高或病情加重[7-8]。笔者通过对比研究探讨营养指导对GDM患者及胎儿发育的影响，结果显示：观察组的糖化血红蛋白水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组妊娠并发症发生率和胎儿不良结局发生率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明营养指导可明显降低GDM患者的糖化血红蛋白水平，还可明显降低孕妇并发症的发生概率，保证胎儿正常良好的发育，值得临床推广应用。

[1] 王秀霞.妊娠糖尿病规范管理对妊娠结局的影响[J].中国医疗前沿，2013，8(5)：98-99.

[2] 曲春尧，卢北燕，薛少华，等.孕期营养干预对妊娠期糖尿病及围产儿的影响[J].黑龙江医药科学，2013，36(6)：59-60.

[3] 陈彩芳，叶艳贞，黄小琼.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].现代医院，2014，14(3)：31-34.

[4] 文贵子.护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].社区医学杂志，2014，12(2)：81-82.

[5] 聂秀娟.妊娠期营养对妊娠期糖尿病母婴结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20(6)：75-76.

[6] 尤彩兰.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病患者的治疗作用对妊娠结局的影响[J].四川医学，2013，34(11)：1757-1758.

[7] 陈兰英.孕期护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2013，20(34)：143-144.

[8] 罗力冰，吴婷，徐跃.营养指导对糖尿病合并妊娠患者及胎儿的发育影响分析[J].中国计划生育和妇产科，2014，6(2)：25-27.

(责任编辑：况荣华)

2014-08-18

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1009-8194(2015)03-0091-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.039