前列地尔在慢性右心衰竭患者治疗中的作用

卢云良

前列地尔在慢性右心衰竭患者治疗中的作用

The Role of Alprostadil in Treatment of Patients withChronic Right-side Heart Failure

卢云良

目的 研究分析前列地尔在慢性右心衰竭患者治疗中的疗效。方法 对2012年2月至2014年10月收住我院的106例慢性右心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，依据临床治疗方案的不同将其分为对照组和研究组，其中对照组56例，给予吸氧，强心、利尿以及扩张气管等常规治疗；研究组50例，在上述治疗基础上给予静脉滴注前列地尔治疗，观察2组患者肺动脉收缩压、右心室射血分数等指标，比较两组治疗效果及不良反应。结果 治疗后研究组患者平均肺动脉收缩压为(31.8±9.2) mmHg，右心室射血分数为(48.7±5.2)%，均明显优于对照组的(41.4±8.9) mmHg和(40.5±4.6)%(P<0.05)。研究组治疗优于对照组P<0.05。结论 前列地尔可降低右心衰竭患者肺动脉收缩压，提高右心室射血分数，有效改善患者临床症状，安全性较好，疗效满意。

慢性右心衰竭;前列地尔; 肺动脉收缩压; 右心室射血分数

支气管扩张、肺气肿及三尖瓣病变等是临床常见疾病，而上述疾病常引起患者右心功能障碍，病理改变包括心血管结构、功能异常，右心室充盈能力以及射血能力减弱[1]，终末期可致右心衰竭，严重危害患者健康，也是心血管疾病患者主要死亡原因之一[2]。前列地尔具有扩张血管、抑制血小板凝聚以及保护血管内皮细胞等作用[3]，在临床上应用较为广泛。作者对我院部分慢性右心衰竭患者采用前列地尔进行治疗，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2012年2月至2014年10月收住我院的106例慢性右心衰竭患者的临床资料，其中男性68例，女性38例；年龄54～79岁，平均(64.5±5.5)岁；病程5～28 a，平均(9.8±4.7) a；心功能分级参照NYHA 分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级75例。纳入标准：①患者及其家属知情同意；②符合《实用内科学》(第13版)关于慢性右心衰竭的诊断标准。排除标准：①治疗药物不能耐受；②合并其他慢性心血管疾病。依据治疗方案的不同将患者分为对照组和研究组，两组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：患者入院后积极给予抗心衰治疗，主要措施包括持续低流量吸氧、小剂量强心剂改善心功能、舒张支气管改善通气、积极应用利尿剂减轻循环负荷以及祛痰等常规治疗。研究组在上述治疗基础上给予加用前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司, 国药准字H20084565)治疗：0.9%氯化钠注射液100 mL+前列地尔注射液20 μg，静脉滴注，1次/d，疗程2周。

1.3 观察指标 观察记录2组患者治疗前后肺动脉收缩压、右心室射血分数以及治疗期间药物不良反应。

1.4 疗效评定 显效：末梢循环明显好转，发绀症状明显减轻，下肢水肿基本消失，咳喘症状显著减轻，腹腔积液基本消失，肺部啰音消失，心功能改善至少2级以上，心率<100次/min；有效：经治疗，上述各项指标部分较前减轻，患者心功能较前改善至少1级；无效：患者临床症状无改善甚至加重[4]。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 心肺功能指标 治疗前研究组和对照组平均右心室射血分数分别为(32.2±5.1)%、(32.4±5.3)%，肺动脉收缩压分别为(68.8±11.2) mmHg、(69.2±11.4) mmHg，二者均无显著差异(P>0.05)。而治疗后两组平均右心室射血分数分别为(48.7±5.2)%、(40.5±4.6)%，肺动脉收缩压分别为(31.8±9.2) mmHg、(41.4±8.9) mmHg，经比较，二者均有显著差异(P<0.05)，有统计学意义。

2.2 疗效及不良反应 研究组显效29例，有效19例，无效2例，总有效率为96%(48/50)。对照组显效26例，有效17例，无效13例，总有效率为76.8%(43/56)。二者疗效比较有统计学差异(P<0.05)。治疗期间，研究组有2例患者出现轻度头晕，1例出现轻度腹泻；对照组2例患者出现轻度头晕，均未予特殊处理后症状自行消失。

3 讨论

慢性右心衰竭多为慢性心肺疾病的终末期表现，主要表现为右心室搏出功能障碍，临床主要为体循环淤血的表现，早期可表现为上腹部胀满，多由于胃肠道、肝、脾充血所致，部分患者伴有恶心、食欲不振以及上腹部轻中度胀痛等症状。随疾病进展，患者逐渐表现出颈静脉怒张、水肿、紫绀等症状。据相关统计，在我国大于65岁的心力衰竭患者中，约有10%存在肺动脉高压，进一步导致右心功能恶化。因此，扩张血管、改善循环是治疗的基本策略。

前列地尔又称前列腺素E1，由血管内皮细胞产生，具有显著的扩张全身血管的作用，属于花生四烯酸的代谢产物。静脉使用后，其可有效抑制血管内皮细胞钙离子的游离，并可增加肌细胞内环磷酸腺苷的含量，减少去甲肾上腺素的释放，生物作用较为广泛，综合作用结果可舒张血管平滑肌，改善血流动力，降低外周阻力，进而改善心脏负荷，减轻临床症状。值得注意的是，对于肺血管内皮细胞严重损伤者，前列地尔代谢减缓，药物累积可致患者血压下降。作者对我院部分慢性右心衰竭患者使用前列地尔进行治疗，结果显示，患者右心室射血分数和肺动脉收缩压明显下降改善，临床症状好转，治疗效果满意，且治疗期间患者不良反应轻微，具有良好的临床应用价值。

[1] 陈钟欣.参麦注射液治疗慢性肺心病右心功能不全的临床观察[J].中国现代药物应用,2013,7(12):38-39.

[2] 凌和水.参麦注射液治疗慢性肺心病右心功能不全的临床体会[J].当代医学,2014,20(29):155-156.

[3] 张若君.中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭30例疗效观察[J].山西中医学院学报,2009,10(1):132-133.

[4] 吴永根.前列地尔对慢性右心衰竭患者的治疗效果分析[J].中国卫生产业,2012,9(32):73.

2015-01-10

孟津县人民医院，河南孟津 471100

卢云良 (1965-)，男，河南孟津人，副主任医师，从事内科临床工作。

R541.6

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1672-688X(2015)01-0057-02