低位坠落致死1例

黄万麒，扈龙超，张冬先，李 桢，洪仕君，李利华



低位坠落致死1例

A Case Report of Low Fall Death

黄万麒1，扈龙超2，张冬先1，李 桢1，洪仕君1，李利华3

目的 通过1例低位坠落致死的案例，探讨低位坠落致死相关问题。方法 结合1例低位坠落致死的案例的尸体检验与死亡原因进行回顾性分析。结果 本案证实因低位坠落致胸椎及腰椎爆裂性骨折、脊髓腔出血、脊髓压迫，从而导致急性神经功能障碍死亡。结论 低位坠落死亡的法医学鉴定应根据案情资料并结合解剖发现、病理组织学检验、法医毒化检验等多种因素进行综合评定。

低位坠落；骨质疏松症；法医学鉴定

有关于低位坠落死亡的法医学鉴定，国内外文献报道尚属少见。本文结合低高度坠落所致胸椎、腰椎骨折致脊髓腔出血压迫脊髓死亡的法医学鉴定案例，综合相关文献对低位坠落死亡的法医学鉴定问题进行探讨。

1 案例报告

1.1 案件资料 被鉴定人刘某，男，62岁，因生意债务被人拘禁于宾馆内，后从2楼窗户跳出逃跑。次日，被鉴定人被发现死于距离宾馆200 m外的马路边。现场情况：事发宾馆为4层楼房，刘某住在2楼，门反锁，房间内无打斗痕迹，窗子打开，窗子到地面的距离为3.4 m，地面为水泥地，窗子、墙面及地面均未见血迹。

1.2 检验过程 尸表检验：成年男性尸体，发育正常，肥胖。背部正中有一1.0 cm×0.7 cm压迹，腰部正中有4.0 cm×3.0 cm皮肤青紫，其中间有一0.3 cm×0.2 cm擦伤。右足内踝有7.5 cm×4.5 cm皮下出血，右踝关节及右足背有8.0 cm×5.0 cm皮下出血。

1.2.1 尸体解剖检 胸骨在第3、4肋间处横断性骨折，伴周围软组织出血。左第3、4肋间肌5.0 cm×2.0 cm出血，左第3肋骨近胸骨旁骨折，骨折端无移位。第12胸椎和第4腰椎爆裂性骨折，脊髓腔内出血明显。左足内踝关节处肌肉软组织出血明显，左胫骨内踝撕脱并骨折。右足外踝关节处肌肉软组织出血，跟骨骨折。

1.2.2 常见毒药物检测 本例心血、胃组织、肝脏组织检材中未检出乙醇及常规毒(药)物。

1.2.3 法医病理组织切片检验 心脏、冠状动脉：心外膜及心肌间质灶性出血。心肌纤维肿胀，嗜酸性增强，心肌纤维断裂。未见急性及慢性心肌梗死改变。冠状动脉未见粥样硬化及动脉管腔狭窄。脑组织、垂体及脊髓：大脑各部蛛网膜下腔未见出血等异常，未见大脑实质挫伤、出血及各类疾病性改变。脊髓组织肿胀，未见出血性改变。肺脏：部分肺组织自溶，结构破坏。肺组织被膜增厚，其中纤维结缔组织增生明显。肺间质炭末沉积，支气管腔扩张明显，实质血管淤血。后腹膜及周围软组织出血性改变。其余未见异常。

1.2.4 法医病理诊断 ①第12胸椎和第4腰椎爆裂性骨折，脊髓腔内出血；②胸骨在第3、4肋间处横断性骨折，左侧第3肋骨近胸骨旁骨折；③左胫骨内踝撕脱并骨折。右足跟骨骨折；④体表多处擦伤及软组织损伤。

2 讨论

2.1 坠落伤的确认 本例被鉴定人体表腰背部、四肢等多处有大面积擦挫伤，损伤较轻，损伤多数分布在身体的背侧，但内部损伤严重，存在肋骨、胸骨、跟骨骨折，胸椎及腰椎爆裂性骨折，损伤分布范围广，损伤严重，一般人力用工具打击难以形成。因此，本例被鉴定人的损伤符合坠落损伤。

2.2 死因分析 法医病理学检验主要发现，被鉴定人左胫骨内踝撕脱并骨折，右足跟骨骨折，第12胸椎和第4腰椎爆裂性骨折，脊髓腔内出血。结合委托人提供情况，刘某被拘禁于2楼的宾馆内后，翻窗跳楼逃跑，其双足均有骨折提示被鉴定人是双脚落地，落地时由于力的传导，可造成胸椎及腰椎的骨折，脊髓腔内出血。常见毒药物检测可排除因乙醇及常见毒(药)物中毒死亡，解剖未发现慢性致死性疾病，分析认为被鉴定人损伤符合坠落损伤，脊髓腔内出血，脊髓压迫，导致急性神经功能障碍死亡。

2.3 致死因素 在现实的法医学鉴定工作中，坠落伤的严重程度取决于许多因素,包括坠落时的撞击力量,身体撞击的物体性质,身体撞击的部位等[1]。低位坠落致死的案件偶有发生。作者认为，本案例被鉴定人低位坠落后死亡有以下几种因素。

2.3.1 体质量过重 坠落时冲力的大小可根据物理学冲力公式F=mg(h/△h)计算[2]。公式中，F：冲力，m：人体质量，g：重力加速度，h：坠落高度，△h：从碰撞开始至身体静止的过程中身体重心移动的距离。本案例死者身材肥胖，体质量较大，根据上述公式可知，m越大，所形成的冲力就越大，而造成死亡。

2.3.2 地面情况 坠落点地面的表面性质，对于损伤形成及其后果关系很大，从上述公式△h的作用可看出△h越小，则冲力越大。本案例案发现场，坠落点地面为水泥地，质地硬，△h小，所形成的冲力大，造成机体损伤重，可致人死亡。

2.3.3 骨质疏松症 骨质疏松症是指以骨密度下降而易于骨折为特征的骨骼系统疾病[3]。据统计，我国 60～69岁的老年女性的骨质疏松症发生率高达 50%～70%,老年男性为30%[4]。临床上主要依据骨量来诊断骨质疏松症[5]，骨质疏松症的“骨量减少”是指骨矿物质和骨有机质呈等比例减少。本例被鉴定人62岁，其可能存在骨质疏松症，骨量的减少可导致其骨骼强度下降、骨脆性增加，骨骼的载荷能力降低。当从较低处坠落时，导致跟骨、胸椎及腰椎等骨折的危险性增加。

2.4 不足之处 作者认为，本案例在鉴定过程中还存在一个问题，即未对死者进行骨骼慢性疾病的检查。对于低高度坠落死亡造成脊椎骨折、出血，脊髓压迫死亡的案例，除了其他因素外，通过影像学、显微镜下等方法对死者的骨骼状况进行检查也是极为重要的步骤。骨骼的慢性疾病，如骨质疏松症、骨肿瘤、骨结核等，当从低高度坠落时，虽然暴力较小，但仍可以造成患病部位的骨折，如果患病部位是身体重要部位，如颈椎、胸椎等，甚至会造成脊髓的损伤，导致死亡。

通过本案例，作者认为在低高度坠落死亡的法医学鉴定过程中，首先应仔细地调查坠落现场，主要观察坠落的高度、坠落的路线、有无中间物、地面的情况等；其次应了解被鉴定人的慢性病史，如骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤等；最后全面系统的尸体检验是不可缺少的，综合案前、现场、疾病史及尸体检验等方面，综合进行评定，才能得到一个公正、客观、准确的鉴定意见。

[1] Ling Li,John ES.The investigation of fatal falls and jumps from heights in Maryland(1987-1992)[J]. AM J Forensic Med Pathol,1994,15(4):295-299.

[2] 赵子琴.法医病理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：114.

[3]Anonymous. Osteoporosis prevent,diagnosis and therapy[J].NTH Consens Statement,2000,17(1):1-45.

[4] 邱贵兴.骨质疏松性骨折被忽视了的健康杀手[J].中华医学杂志,2005, 85(11):730.

[5] 朴俊红,庞莲萍,刘忠厚,等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率[J].中国骨质疏松杂志,2002,8(1):1-7.

2015-02-19

1.昆明医科大学法医学院，云南昆明 650031 2.广东省深圳市公安局盐田分局，深圳 518083 3.昆明医科大学科技处，云南昆明 650031

黄万麒(1991-)，男，安徽马鞍山人，在读硕士研究生，从事法医病理学研究。

李利华，男，教授，博士生导师，E-mail：lilihua1229@sohu.com

R795.4

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1672-688X(2015)02-0147-02