水胶体敷料在下肢骨折张力性水泡的应用

陈 敏,李冬华,饶渭霞,喻玲艳,田少娟

(南昌大学第二附属医院骨科二病区,南昌 330006)

水胶体敷料在下肢骨折张力性水泡的应用

陈 敏,李冬华,饶渭霞,喻玲艳,田少娟

(南昌大学第二附属医院骨科二病区,南昌 330006)

目的探讨水胶体敷料处理骨折后张力性水泡的疗效。方法选取56例下肢闭合性骨折已产生张力性水泡的患者，均使用水胶体敷料进行处理。结果56例患者张力性水泡均在术前消退，皮肤无破溃，消退时间为7～10 d，平均8.4 d。结论水胶体敷料能有效处理张力性水泡，为骨折患者的后续治疗提供条件。

张力性水泡； 水胶体敷料； 骨折

骨折后局部软组织严重损伤，血管内膜受损，继而栓塞，淋巴回流障碍，组织毛细血管通透性增加，液体渗出增多，尤其是在下肢高能量创伤后更易形成张力性水泡[1-2]。这使得患者手术等待时间过长、术后伤口感染的概率增加，以致影响骨折愈合。本研究对56例下肢骨折后张力性水泡患者采用水胶体敷料进行处理，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

56例下肢骨折后张力性水泡患者均由2014年1—6月南昌大学第二附属医院骨科二病区收治。其中男42例，女14例，年龄16～52岁。胫骨平台骨折18例，胫骨干骨折17例，胫腓骨远端骨折14例，跟骨骨折7例。水泡发生部位：膝关节18例，小腿31例，踝部7例。非充血性水泡30例、充血性水泡26例。

1.2 水泡的处理方法

56例患者中30例采用石膏托固定，26例患者移位较大给予跟骨骨牵引术。抬高患肢,减轻水肿,并予20 %甘露醇125 mL静脉点滴，q8 h,促进患肢肿胀消退。

骨折部位消毒后用生理盐水清洗患处，毛发多者剔除毛发，注意勿伤皮肤，待干后用康惠尔水胶体透明敷料(康乐保公司生产)严密覆盖于骨折肿胀处5～7 d，2～3 d更换1次。操作者双手避免接触贴胶内面，贴紧皮肤边缘，密闭干燥，中间不得有气泡，避免卷曲翘起。如果皮肤有汗液应及时更换。观察局部皮肤变化。

1.3 护理方法

心理护理：骨折患者多因意外暴力或摔伤造成，肢体活动受限且疼痛较剧烈，故给予患者合理的心理护理以消除其内心恐惧，告知病情并给予鼓励，树立患者战胜病痛的信心，争取患者及家属的积极配合，为下一步治疗创造良好环境条件。

患肢抬高，常规局部冷敷并用生理盐水清洗。使用石膏固定后，应严格掌握固定的松紧度。并且密切观察末梢血运循环。肿胀明显者应加强骨折远端关节的活动以及肌肉的等长舒缩运动，促进血液的回流，减轻肢体的肿胀。

2 结果

56例患者张力性水泡均在术前消退，皮肤无破溃，消退时间为7～10 d，平均8.4 d。54例术后伤口Ⅰ期愈合，愈合时间为14～16 d，平均14.7 d。2例术后伤口延迟愈合，经过伤口换药后伤口愈合。

3 讨论

由于部位原因，下肢骨遭受暴力打击和压轧的机会较多，胫腓骨中上段骨折胫前后动脉损伤，血液循环受阻，内部压力增高易导致筋膜间隔综合征。胫腓骨下段骨折由于软组织覆盖少，局部血运差，皮肤张力高等原因最容易发生张力性水泡[3]。肿胀是骨折初期的主要临床表现之一。一方面由于外伤的刺激，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，软组织发生水肿，患肢明显肿胀，皮肤发亮产生张力性水泡；另一方面，由于局部内组织的损伤不同、所受压力的不均也可导致张力性水泡。张力性水泡的形成对局部皮肤造成破坏，严重影响手术切口的选择，而且容易引发感染。

张力性水泡可以发生在创伤的任何部位，四肢为多、以骨折端周围发生的概率最高。其特点是贴近骨骼发生，常见于胫骨、膝踝关节和肘关节，大多在急性损伤后24～48 h 出现，都属于表皮下的水泡[4]，可在骨折后数小时内至2～3 d 出现[5]。根据表皮与真皮分离程度的差异，可将水泡分为2 种类型:非充血性水泡和充血性水泡。水泡去皮后，充血性水泡主要表现为明显红斑和点状出血; 非充血性水泡主要表现为红斑和无点状出血[6]。2 种类型的水泡处皮肤均表现为发亮和无皱褶。

水胶体敷料其主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒，能够很好地与皮肤黏合，保持密闭状态，形成局部低氧张力，刺激白细胞介素和巨噬细胞的释放，促进血液循环和炎症的消散[6]，且质地柔软、防水、隔菌、透气，因此日常活动不受影响[7]。康惠尔透明敷料贴主要是由黏性材料和羧甲基纤维素钠组成的半透膜，为闭合性敷料，具有透气不透水功能，能够隔绝细菌，并且为皮肤的自我修复提供了良好而稳定的湿性环境。同时它在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退可使白细胞功能增加，有利于增加局部杀菌能力[8-9]。本文56例患者，水泡均在术前消退，皮肤无破溃。

水胶体敷料处理张力性水泡形成，对消除张力性水泡，不仅可以为术前创造良好的皮肤条件，还可以减少患者的痛苦，促进术后软组织愈合，降低术后并发症发生率。

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(责任编辑：罗芳)

2015-10-16

R473.6

A

1009-8194(2015)12-0090-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.038