肝移植手术的环境管理

彭玉娜（天津市第一中心医院，天津 300192）

随着医学技术的进步，肝脏疾病的终末期可以采用器官移植来治疗，这要求医院感染控制更加深入，对手术环境的洁净度也提出了更高的要求［1］。洁净手术室就是采用一定的空气洁净技术，使手术室达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别。洁净手术室是否符合使用要求不仅仅是依靠细菌含量检测结果，而是要进行综合性能的全面检查，所有要求都达标才可以安全使用。只有这样才能保证降低手术患者术中感染，尤其是在器官移植手术中，以使患者术后更好、更快地恢复［2］。因此，研究分析肝移植手术室空气质量的影响因素和控制方法，规范化地管理肝移植手术环境，预防手术感染、提高手术成功率，已成为肝移植手术管理的一个重要课题［3］。

1 肝移植手术对手术室级别的要求

洁净手术室分Ⅰ类（特别洁净手术室）、Ⅱ类（标准洁净手术室）、Ⅲ类（一般洁净手术室）、Ⅳ类（准洁净手术室）4个等级。肝移植手术要求在特别洁净手术室进行［4-5］。洁净手术室内的正压气流可以阻止室外污染的气流进入室内，有效控制了室内的细菌数量。洁净手术室的空气洁净度主要依靠净化空调设备完成，无需其他的空气消毒方法，这样在节省了劳力的同时又免除了不良气体对人体的伤害，能有效降低肝移植手术后感染的发生率［6］。

2 影响肝移植手术环境的因素及管理对策

2.1 加强手术人员管理：医护人员的着装不符合要求，频繁的人流、物流进出手术室，手术室参观手术人员超出所规定的人员数量等均是影响肝移植手术环境的因素。手术人员过多流动及人员、物品的进出，可显著增加室内空气的尘埃与浮游菌，对室内空气的洁净度造成影响［7］。带教医师、护理人员的责任心不强，对进修医师、实习医生、实习护士、基地轮转医生的管理，带教不严格，缺乏洁净手术室基本知识和管理要求的培训，入室要求不规范，督促检查工作人员的执行情况不力，对违规行为未予以及时纠正及处置等因素也可影响手术室环境。

认真执行各项规章制度，加强检查，确保管理措施正确执行。选择临床经验丰富的优秀带教老师，进行一对一的带教工作，并做好入室前的培训，防止相关不良事件的发生。要求工作人员在指定的手术室内活动并减少走动［8］，洗手及巡回护士尽可能备齐手术用物，减少进出手术室的频次；对进入洁净区域的人员要规范着装，刷手衣均经过消毒，着装时上衣束在裤内，穿专用的手术鞋，建立并执行严格的入室人员登记制度，限制手术室参观人数，每间手术室的参观人数不得多于3人。

2.2 严格执行手术室消毒规范

2.2.1 洁净手术室进风口及滤网及时清洗和消毒：洁净手术室的卫生较一般手术室要求更高，可影响手术室空气质量［9］。强化清洁管理，减少各种污染的机会。洁净手术室的日常清洁工作需要在净化系统开启的状态下进行，并且工作后需要继续运行30分钟，使空气质量恢复到设定要求；卫生工作采用湿式打扫，避免扬尘；每日早晨对手术间的无影灯、手术床、器械桌等物品表面进行清洁擦拭，每周彻底清洁；术中如有血液、体液污染需要及时清除；清洁工具每次用后清洗消毒，晾干备用。正确处置手术室内的各种废物，正确区分生活垃圾、医疗垃圾、感染性垃圾、锐器等，手术后的污物必须密封运出。

2.2.2 严格执行层流手术室的清洁、消毒隔离制度：强化卫生管理监督，回风口装置每周必须清洗2次并有记录，必要时可酌情进行更换［10］。加强人员管理，明确各班职责，对卫生保洁员加强培训、严格要求，手术间应采用一用一清洁、一消毒制度，清洁工作均要采用湿式擦拭。手术后的手术间需按终末消毒处理，并有责任人、执行人及保洁消毒记录。回风口过滤网及初效过滤网应每周冲洗1次.晾干后安装，中效过滤器2个月更换1次、高效过滤器每3年更换1次，以确保尘埃过滤效果，手术人员及患者隔离鞋每日用消毒液清洗1次。

2.3 严格执行手术室净化流程

2.3.1 控制手术室空气温、湿度，保证环境舒适：每日入室时检查手术室内的温、湿度是否达标。对于长时间不用的手术室应提前3小时开机，以提高空气洁净度，保证空气质量；接台手术时手术室需自净30分钟后才能使用；对于感染手术患者必须按规定进行清洁及消毒处理［11］。手术室内温度一般以22～25℃，湿度控制在40%～60%较为合适。夏季湿度不能高于70%，冬季湿度不能低于30%。在手术开始之前应将室温调至以患者感觉舒适为宜，术中做好患者体温管理。

2.3.2 严格人流、物流：设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，将医护人员以及洁净物品作为洁净流线，术后器械敷料污物作为污染流线，严格区分，避免交叉感染，以保证洁净手术室的空气洁净度和流程的需要［12］。新启用的净化手术室净化空调系统必须连续运行24小时，空气培养2次合格，并经过专业的第三方检测合格后方可使用。每日手术前提前30分钟打开层流空调系统［13］。术后清洁完物体表面和地面后，继续开机30分钟，尽量排尽上台手术污染的尘埃，保证手术室空气质量，定期由专业人员进行维护保养工作，保证正常运行。

2.4 严格管控有害气体：麻醉机泄漏或排放出废余的麻醉气体，以及电刀等手术器械应用时烧灼组织所释放的有害气体都是严重的空气污染源［14］。

严格执行规章制度及操作规程，制定各班工作流程，不能等到患者推进手术室才打开净化空气系统，由夜班人员提前开启净化空气系统至少30分钟。术中空调系统应持续运行，不能关闭，以便将有害气体及污染气体及时排出。

2.5 定期细菌监测：加强各种消毒效果监测，每月按时做空气细菌培养及各种消毒液、消毒包等监测，做好相关记录，发现问题积极分析原因，组织学习讨论，制定整改措施［15］。

认真落实各层级的感控管理工作。医院由院感染科人员、护士长、感染监控护士、设备维修人员组成监控小组，定期进行质量监控和工作制度的落实和检查，每月对层流手术部空气物表及手术人员的手进行细菌培养，并将结果上报备案［16］。

3 小 结

肝移植手术所需的环境管理是一个多专业功能的综合整体，只有进行手术全过程、全方位的护理质控，制定相应的规章制度并落实到位，才能有效控制感染的发生，减少肝移植患者感染。通过完善各项管理措施，正确使用、清洁、消毒及维护各类设备，加强手术物品的消毒隔离与各种监测，严格执行无菌技术操作，有效预防和控制肝移植手术因环境造成的感染。要求手术室护理人员对职业危害因素有更全面的认识并引起重视，加强有效的预防策略，避免其对人体造成的不良影响，保障手术室护士的身心健康，才能进一步提高手术室护理质量，为患者保驾护航。