精神障碍患者低血钾影响因素及护理研究进展

2015-04-02林爱红

上海护理 2015年5期

关键词：血钾精神障碍精神科

林爱红

（上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030）

精神障碍患者低血钾影响因素及护理研究进展

林爱红

（上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200030）

精神障碍；低血钾；影响因素；护理；进展

精神障碍是指人的认知、情绪及情感、意志等心理过程和人格偏离正常人群，且没有能力按社会认为适宜的方式行动，不能适应社会［1］。在我国，精神障碍的发病率已高达17.5%。精神障碍患者以各种精神症状为突出临床表现，精神科症状护理为护理工作的重点。但在精神科临床护理工作中，相当部分的患者合并躯体方面问题，如低血钾等。这些问题的出现使得精神科护理复杂化，如处置不当，将直接影响护理质量与医疗质量［2］。有报道认为，住院精神障碍患者夜间猝倒与血钾低导致肌力降低有关［3］。另有报道显示，住院患者可出现药源性低钾瘫痪、低钾麻痹［4-5］；低血钾合并精神科药物治疗可能通过影响心脏QT间期导致心律失常［6］。低血钾性心律失常，可能是精神障碍患者猝死的重要原因之一［7］。现针对住院精神障碍患者低血钾影响因素及护理进展，综述如下。

1 住院精神障碍患者低血钾的发生现状

低血钾是由多种因素引起的最重要而常见的一种电解质紊乱，以血清钾3.5 mmol／L为判定标准［8］。根据血钾水平降低的程度，低血钾又可分为轻度、中度和重度。其中血清钾3.0～3.5 mmol／L为轻度低血钾；血清钾2.5～3.0 mmol／L为中度低血钾；而血清钾2.5 mmol／L时为重度低血钾［9］。有关住院精神障碍患者低血钾的发生率，各项研究差异较大。曹九英等［10］对1-568例精神科住院患者血钾浓度进行研究后发现，精神科住院女患者低血钾发生率为10.8%，男患者低血钾发生率为8.1%。徐进［11］对3 071例精神疾病住院患者的回顾性调查结果显示，低血钾发生率为13.6%。陈凤仙等［12］对2010年1月—2012年10月期间住院的1-475例精神疾病患者行定期血清钾检测，结果156例患者伴发低钾血症，低血钾的发生率为10.6%，与曹九英的研究结果较为接近。而李志红等［13］、梁绮美等［14］的研究认为，住院精神障碍患者中，低血钾的发生率仅为4.6%和4.1%。Lam MH等［15］报道，急性住院精神障碍患者中，低血钾的发生率高达20%，且低血钾患者中10%血钾低于2.5 mmol／L。国内申文武等［16］也对精神科815例急重症患者入院后急查血钾浓度，研究结果显示，815例患者中并发低血钾177例，低血钾发生率达21.7%。

2 住院精神障碍患者低血钾的影响因素

一般而言，引起低血钾的原因大致可分为3类［8］：摄入不足及消化道分泌液丢失；钾离子大量向细胞内转移；肾脏排钾过多。一般低血钾多由躯体疾病所致，而精神科患者也可因精神症状或者抗精神病药物引起低血钾，精神障碍患者低血钾的影响因素主要有以下几类。

2.1 饮食因素进食情况差、钾离子摄入不足是产生低血钾的主要原因。精神障碍患者因精神症状常有饮食障碍，出现拒食、拒饮、少食、偏食或不能自主进食，进而导致水电解质紊乱发生低血钾。陈凤仙等［12］在对156例住院精神病伴发低血钾患者的临床分析中发现，42.3%患者的低血钾由进食情况差致摄入不足导致。国内其他多项研究也发现，进食情况差是精神障碍患者发生低血钾的主要原因［2，10，14］。

2.2 药物因素精神障碍患者应用抗精神病药物治疗过程中常伴发低血钾，其发生机制目前尚未明确。可能与抗精神病药物干扰了患者的糖代谢，致糖原在肌细胞内堆积，并通过渗透作用，使钾离子移入细胞内，造成血钾降低；亦可能由于药物直接干扰了血钾代谢，或与药物影响肠道功能，致钾离子丢失过多有关［14］。也有学者认为，是抗精神病药物阻断了钾离子从细胞内到细胞外流动的通道导致低血钾［17-18］。梁绮美等［14］报道，抗精神病药物致低血钾发生率为4.14%，以服用氯丙嗪、舒必利等药物的患者发生率最高。代明月等［7］认为，抗精神病药物引起血清钾降低发生率约为9.23%，以酚噻嗪类较为多见，其次为氯氮平和氟哌啶醇。

2.3 季节因素代明月等［7］研究显示，夏季是低血钾的高发季节，与曹九英等［10］研究报道一致。可能与天气炎热、汗腺分泌增多，从汗液中排钾增多有关；也可能与夏季人们的食欲减退，从食物中摄取的钾离子相应减少，造成钾的摄入不足有关。李志红等［13］研究报道，低血钾患者以秋季、夏季较多，分别占低血钾患者的50.8%、23.0%。

2.4 躯体疾病因素徐进［11］的研究提示，合并躯体疾病的精神障碍患者是精神科发生低血钾的高危人群，这与李志红等［13］研究发现住院精神障碍患者低血钾以合并心血管系统疾病（32.5%）、消化系统疾病（15.2%）为主的结果一致。

2.5 住院时间因素一般认为，精神障碍患者住院时间越长，低血钾的发生率越高。精神科病房多为封闭式管理模式，长期住院的精神障碍患者，精神症状残留，意志要求减退，对医院提供的饮食无要求，加上医院大锅菜的营养相对差，易导致钾的摄入不足。曹九英等［10］研究显示，精神分裂症患者发生低血钾与住院时间成正比。李志红等［13］研究亦表明，低血钾以住院6个月以上者为主，占80.1%。

3 住院精神障碍患者低血钾的护理干预措施

3.1 加强病情观察，及时发现低血钾早期症状钾的生理功能是构成细胞结构和维持细胞代谢，维持心肌收缩功能、神经和肌肉的应激性及酸碱平衡［19］。轻度低血钾者一般无明显症状，少数可出现乏力、易疲劳、肌肉痉挛、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。中度者可致严重肌无力和肾脏浓缩功能障碍，引起多尿、夜尿等。重度者可致肌肉瘫痪、呼吸肌麻痹和肠梗阻［20］。低血钾时还可出现心律失常，其中最常见的是室性早搏，严重者可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室速，甚至是危及生命的心室颤动。其次，低血钾也可以发生室上性心律失常，如阵发性房性心动过速、阵发性心房扑动和颤动［21］。在临床工作中，大部分低血钾患者早期症状不明显，尤其是精神科，低钾症状常被患者的精神症状或精神科药物不良反应所掩盖且患者常缺乏主诉。故而，在观察病情时应特别注意患者的精神状态与体力改变，如发现患者由兴奋状态转为明显安静、言语动作减少、精神差、走路有气无力等，必须警惕是否存在低钾血症［22］。同时，在精神科临床工作中要重视住院患者的血钾情况，定期随访。每月复查患者的各项生化指标，以便及时发现问题，及时采取治疗措施，预防低血钾的发生。护理上还要保证患者合格标本的采集、送验、结果反馈与处置等实施到位。在入院早期，要落实一般心理护理，包括说服、劝导、安慰、解释、鼓励支持等，积极争取患者的认同、信任与配合。

3.2 指导合理膳食，加强饮食护理饮食不良是精神科住院患者发生低血钾的重要原因。医护人员在为精神障碍患者提供积极、有效治疗的同时，指导精神科住院患者合理饮食对于减少低血钾的发生有重要作用［19］。首先，医院应配备营养专业人员负责患者饮食，根据精神障碍患者的特点制定食谱，按季节和市售食品的变动情况和膳费水平，尽可能以剂量小、品种多的方式进行食物调配；烹调方式应尽量适应进食者的饮食和特殊要求，做到主、副食的感官性状良好，达到患者需要的营养素和热能。其次，进餐前为患者提供良好的进餐环境，安排好座位，根据患者口味给予不同的饮食；观察患者进餐情况，防止患者漏食、倒食或藏食；对有厌食、拒食行为的患者应有专人护理，要想方设法劝其进餐，劝说无效时要报告主管医师并交班，及时给予鼻饲营养或静脉补液，以保证患者得到充足的营养。夏、秋季是低血钾的高发季节，故护理人员在夏秋季更要注意患者饮食情况，指导患者进食清淡易消化的食物，多提供含钾丰富的粥、汤水、糖水及水果。护理人员应做好耐心、细致的解释工作，讲解合理膳食的重要性，介绍低血钾发生、发展的过程及危害，各种治疗、检查的目的，消除患者的思想顾虑，积极配合各项治疗护理。

3.3 用药护理［23］按医嘱使用精神科药物，用药期间仔细观察药物的疗效和不良反应，尤其是消化、泌尿系统的不良反应。按医嘱积极治疗相关躯体疾病，减少钾的丢失。使用对血钾有影响的药物时，要认真观察患者是否出现低血钾早期症状，定期监测血钾水平。做好补钾护理，轻度低血钾患者进行口服补钾时，宜口服氯化钾缓释片，若口服10%氯化钾则应将药液稀释于果汁或牛奶中服用。静脉补钾时，严格控制输入速度和浓度，必要时可使用微泵输入，并观察患者的尿量。对严重低血钾症患者应尽快补钾，可用1%～2%的氯化钾，以1～2 g／h的速度通过中心静脉输注；如采用经外周静脉输注，须选择较粗大静脉，如肘部静脉，以防止渗漏，避免组织坏死。高浓度补钾期间应实施心电监护、专人负责，0.5～1 h记录1次心率和心律，尤其注意心电各波段变化，防止猝死。同时动态检测血钾浓度的变化，如补钾后血钾水平仍持续偏低，应检测血镁水平。