妊娠滋养细胞疾病临床特点

贾淑芳

（内蒙古包头市包钢第三职工医院，内蒙古 包头 014000）

妊娠滋养细胞疾病临床特点

贾淑芳

（内蒙古包头市包钢第三职工医院，内蒙古 包头 014000）

目的对40岁以上妊娠滋养细胞疾病特点做一研究。方法选我院64例40岁以上妊娠滋养细胞疾病患者，对其临床特点及诊治情况进行研究。结果所有患者中12例误诊，误诊率达18.75%。均以阴道不规则流血为期显著特征。对不同类型症状患者实施不同治疗方案后，收效较佳。结论阴道不规则流血为40岁以上妊娠滋养细胞疾病主要临床特点。及时就诊能够有效降低该病症的恶变率，提升预后效果。

40岁以上；阴道；不规则流血；妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病（GTD）的发病率会随着年龄的升高而逐年上升，尤其对于40岁以上的妊娠妇女，由于其年龄的偏高、生育机能的的下降，往往患有GTD疾病的患者会伴随着较高的恶变率。同时，由于40岁以上GTD患者年龄的偏高加之对该疾病临床特点的了解不够充分，往往会造成忽视、误诊等情况[1]。因此，对GTD的临床特点进行更进一步的探讨十分必要。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例40岁以上GTD研究对象均为过去1年（2014.2～2015.1）在我院接受治疗的患者，年龄40～56岁，平均年龄（46.6±3.4）岁。其中，葡萄胎、侵蚀性葡萄胎以及绒毛膜癌各有16、28、20例。所有患者怀孕次数1～8次不等，平均2.12次。48例为妊娠滋养细胞肿瘤患者且患肿瘤前都有过妊娠经历，其中，18例患者流程、葡萄胎26例，仅4例患者足月生产。所有GTD患者从妊娠至发病时间20～50年，平均（5.4±1.6）年。

1.2 临床特点

64例40岁以上GTD患者共计46例出现阴道不规则出血，出血时间15天～6个月不等，占总疾病人数的71.88%；恶心呕吐、下腹肿物疼痛患者各2例，各占总人数的3.13%；咳嗽、咳血患者分别有14例、8例，分别占总GTD人数的21.88%、12.5%；另有10例患者表现为血绒毛膜促性腺激素（HCG）持续不降异常，占总人数的15.63%。同时，经检查发现共16例GTD患者疾病转移至肺部，8例患者疾病转移至阴道，转移至宫颈、宫旁的各1例。

1.3 误诊情况

经病理诊断发现，64例GTD患者共计12例患者误诊，分别为异位妊娠、子宫内膜癌、稽留流产以及宫外孕各1例，功能失调性子宫出血、更年期月经紊乱各4例。误诊率达18.75%。

1.4 诊断结果

依据妊娠滋养细胞肿瘤分期标准及有关病理学诊断发现，64例GTD患者中妊娠滋养细胞肿瘤患者48例，占总人数的75%；葡萄胎16例、侵蚀性葡萄胎28例，绒毛膜癌20例（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各有10、4、6例）。

1.5 治疗方法

64例GTD患者中4例行单纯子宫切除术，32例行全子宫或双附件切除术，另有6例直接进行了子宫切除术，6例患者行了清宫术后化疗，16例患者采取了次广泛性子宫切除手术。除去直接进行子宫切除的6例患者，58例患者均进行了化疗治疗。其中，48例滋养细胞肿瘤患者共38名患者进行了1～8各疗程不等的术前辅助化疗，6例患者拒绝术前化疗，另外4例患者则因无法耐受术前化疗而中断术前辅助化疗。所有患者在术后均进行了了1～8个疗程不等的术后ACM及EMA-CO化疗手段[2]。

2 结 果

48例滋养细胞肿瘤患者近期疗效中仅2例无效，其中，完全缓解、部分缓解各有42例、4例，分别占总人数的87.51%和8.33%。8例常规葡萄胎患者完全缓解而侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌患者的完全缓解率分别为92.86%（26/28）、80%(16/20)。

同时，对64例GTD患者随访发现除2例失访患者外，60例随访者经治愈出院后4个月～8年均无任何复发现象，仅2例患者在治疗后第2年由于肺部病灶未治愈而发生复发现象。

3 讨 论

妊娠滋养细胞疾病是一种源于孕妇胎盘的滋养细胞而引发的一类疾病的总称。研究表明，GTD在高龄产妇中发病率明显高于正常妊娠年龄的孕妇，尤其对于40岁以上的育龄妇女。40岁以上的GTD不仅发病率高，而且由于患者子宫机能的下降等因素GTD患者恶变率较高，约为8%，而50岁以上的GTD患者其恶变率则高达57%。同时，40岁以上的GTD患者往往没有了生育要求加之生理、生育机能的下降往往由于宫外孕、功能性子宫出血等因素而造成误诊，研究发现40岁以上的GTD患者误诊率约15%～22%，这些均严重影响着GTD患者的生命健康与安全。我院就64例40岁以上GTD患者的临床特点进行了更深入的研究，取得了显著的成果[4]。

研究表明，40岁以上GTD患者的临床特点以阴道不规则出血，为主要特征，其出血时间15天～6个月不等，约占总疾病人数的71.88%[5]。同时，咳嗽、咯血、恶心呕吐以及下腹肿物疼痛均为其常见的临床特征。而绒毛促性腺激素水平的高低也是诊断GTD的重要依据。研究还发现，40岁以上GTD患者往往会发生肺部、阴道以及宫颈、宫旁的疾病转移，因此 ，医学工作者应格外注意。本次所研究的64例40岁以上的GTD患者均采用化疗及手术治疗的手段进行治疗，根据患者的不同病情，采取不同方案，取得良好效果。

综上，40岁以上妊娠滋养细胞疾病患者的主要临床特点为阴道不规则流血。了解、掌握出血阴道不规则流血症状时及时就诊，同时排除引起误诊的几大影响病症能够有效降低该病症的恶变率，提升预后效果。

[1] 曾淑妍,王志龙.妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照[J].中国医药科学.2013,3(8):115-122.

[2] 傅晓炜.妊娠滋养细胞疾病中EMT相关蛋白CK-18、波形蛋白的表达及意义[J].四川大学学报(医学版),2014,45(6):960-963.

[3] 王仁诚.妊娠滋养细胞肿瘤148例病例分析[D].河北医科大学.2014.

[4] 张 烨,薛 艳,安瑞芳.妊娠滋养细胞肿瘤291例临床特征分析.实用妇产科杂志,2012,28(11):981-984.

[5] 李 佳,邵文静,杨 楠,等.233例不同年龄段妊娠滋养细胞疾病的临床分析[J].中国妇幼保健.2015,30(05):676.

R737.33

B

贾淑芳，（1978-），女，于1999年9月-2004年7月就读于内蒙古包头医学院临床医学系，于2004年至今从事妇产科临床工作，擅长于妇科肿瘤、内分泌、滋养细胞疾病诊治，产科重症治疗。