瘢痕子宫再次妊娠分娩的临床分析

潘继芬

（江苏昆山锦溪人民医院妇产科，江苏 苏州 215324）

瘢痕子宫再次妊娠分娩的临床分析

潘继芬

（江苏昆山锦溪人民医院妇产科，江苏 苏州 215324）

目的探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式及相关对策。方法对我院2011年7月～2014年3月收治的瘢痕子宫再妊娠患者58例相关临床资料进行回顾性分析。结果本次病例中瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩共6例，阴道分娩率为10.34%，剖宫产52例，无1例发生子宫破裂。结论瘢痕子宫只要病例适当，严密监护下可经阴道分娩。

瘢痕子宫； 再妊娠；分娩方式

剖宫产在当前产科中应用十分广泛，该手术是有效解决难产及有关产科合并症的有效措施。同时，剖宫产手术还在很大程度上为孕产妇及新生儿的安全提供保障。近些年来，随着人们认知水平的提升，加上临床上有关剖宫产手术指征也在逐渐变化，我国剖宫产率正呈现出逐年上升的趋势。在当前产科中，由剖宫产术后导致的瘢痕子宫再次妊娠的治疗成为产科医生共同研究的问题。因此，对该类患者如何选择科学的分娩方式显得尤为重要[1]。现将我院收治的瘢痕子宫再妊娠患者58例作为研究对象，对58例患者的各项临床资料作回顾分析与总结，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年7月～2014年3月收治的瘢痕子宫再妊娠患者58例作为本次研究对象，所有产妇均为足月妊娠产妇，年龄24～40岁，平均年龄（29±5.2）岁。其中行剖宫产术后首次妊娠的患者50例，以往有药物流产或人工流产史的患者8例。58例患者中，本次妊娠与上次剖宫产手术时间不超过2年者13例，据上次剖宫产手术时间超过2年者45例。其中6例阴道试产成功，均距剖宫产术后2年以上。

1.2 方法

1.2.1 阴道试产指征：（1）本次妊娠与上次剖宫产手术间隔时间超过2年；（2）患者在医师的指导下愿意尝试分娩，并充分了解再次行剖宫产手术与阴道分娩的优缺点；（3）本次妊娠后患者具备阴道生产的各项临床要求，并且无其他因素可能对分娩造成影响；（4）前次剖宫产为子宫下段手术，且术后患者切口部位愈合情况良好；（5）前次手术为子宫下段横切口手术，整个手术过程中未发生切口撕裂情况，且术后恢复良好；（6）前次剖宫产手术指征不存在，但具备新的剖宫产指征；（7）医疗监护设备良好，可及时手术、抢救及输血。

方法：对孕周≥38周孕妇行产科一系列常规检查，医护人员需要对孕妇子宫情况及胎儿发育情况进行详细了解，主治医师应当告知产妇及家属阴道分娩的利弊，然后告知孕妇及家属，并令其签署知情同意书。除此之外，产科相关护理人员需要时刻关注产程变化，充分了解胎心实时的变化并做好相关记录。此外，医疗及护理人员还应当切实做好剖宫产手术准备工作，一旦出现异常情况，即行剖宫产分娩。在孕妇分娩后需要观察其出血情况并做好相关记录工作，进一步确诊产妇是否发生子宫破裂等状况。

1.2.2 剖宫产术指征：（1）高龄产妇，上一次分娩并未选择阴道分娩；（2）上一次分娩时的剖宫产指征仍然存在或存在新的剖宫产手术指征，如臀位、胎儿呼吸窘迫等；（3）患者曾尝试通过阴道分娩，然而整个产程并不顺利，甚至出现异常情况；（4）本次妊娠与上一次行剖宫产分娩的时间间隔不足2年；（5）孕妇存在2次或者2次以上的剖宫产手术史；（6）产妇自身存在较为严重的合并症，难以行阴道试产进行分娩。

方法：有以上剖宫产指征的孕妇应择期行剖宫产术。

3 讨 论

由于首次剖宫产手术指征与标准不断降低，加上很多非医学因素与来自社会方面的影响，我国临床领域产科剖宫产率处于逐年上升的态势。但最为担忧的是，围生儿的死亡率已经成为一个严峻的话题。所以，要掌握剖宫产手术指征，掌握医学理论知识，及早发现剖宫产术后并发症并及时处理，提高产科质量，变得尤为重要。对于瘢痕子宫再妊娠孕妇来说，其能够经阴道顺利分娩，主要取决于分娩过程中宫腔压力对瘢痕子宫的影响情况。在B超下观察子宫下段瘢痕厚度及愈合情况，可以预测产前子宫破裂的危险性。从这一点可以看出，瘢痕子宫妊娠并不是行剖宫产手术的绝对指征，可选择阴道试产。本组经阴道分娩试产21例，成功6例，母婴均良好，成功率28.6%，在国内报道成功率20～88.6%[2]范围内。其中6例成功，上一次行剖宫产进行分娩的产妇所选择的方式都是子宫下段横切口，并且每位产妇的术后恢复情况都十分良好，B超检查结果显示瘢痕厚度3 mm。再次妊娠超过2年，无明确剖宫产指征及严重妊娠合并症，胎先露已入盆，在试产的过程中，产程的进展十分顺利[3]。

影响分娩方式选择的因素有很多，但其中最主要的有胎儿情况、切口愈合情况、再行剖宫产手术情况、产妇家庭经济状况以及社会方面的因素等[4]。由于临床中大多数的医疗人员都认为诱发子宫破裂的因素主要是再妊娠间隔时间与子宫切口愈合情况，因而对该类孕妇的分娩方式更倾向剖宫产。

对上次剖宫产术后切口愈合良好但手术间隔时间不超过2年的产妇来说，如果未出现其他手术适应症，同时产妇及家属同意选择试产的，医疗及护理人员可以积极做好术前准备及相应的监护措施，从而保证分娩的顺利进行。在试产之前，需要对产妇的宫颈成熟度及子宫切口愈合情况进行了解，一旦在试产中出现异常状况，立刻转行剖宫产。

通常说来，在操作时需要注意以下几个方面：⑴对于瘢痕子宫妊娠者需要在孕38周后提前到医院接受各项检查，以便于更好地评价产妇的子宫瘢痕愈合情况；⑵进行试产的时候需要安排产科专业医师陪同，时刻观察产程的动态变化，对于可能发生的子宫破裂现象采取及时的处理措施；⑶在进行阴道试产时，如果产妇的子宫宫口打开超过3 min，那么就要给予相应剂量的安定缓慢推注，一般间隔2 h进行1次交替。在第二产程中，产科医疗人员可以合理选择使用胎头吸引器，帮助产妇顺利分娩[5]。

笔者认为加强产前保健也很重要，正确宣传瘢痕子宫再次分娩相关知识，并且通过开展相关培训及讲座丰富医护人员的知识水平，同时积极与医院、社会沟通，充分取得外部的信任与支持，同时还要掌握阴道试产的适应症和禁忌症增加试产成功率。当然，基层医院条件有限，技术水平也不能足以让社会信任，跟孕妇及家属的沟通困难，因而，给试产带来很大阻力。但笔者认为，只要相关部门做好宣传工作，并且提升工作责任心，在产程中对瘢痕子宫在分娩行阴道试产的患者进行密切观察，对可能诱发子宫破裂的症状进行防范，并做好随时建立静脉通道的准备，以及配备全面的监护设施，这样就会大大降低母婴并发症的发生。以试产成功率来取得社会的认可，减少再次破宫产的风险。

[1] 林传喜,徐 玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究[J].中华妇产科杂志,1995,30(12):712.

[2] 杨洪波,李 晶.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):273-274.

[3] 林国翘.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[J].实用妇产科杂志,1996,12(1):22.

[4] 陆李霓.影响剖宫产术后阴道分娩若干因素探讨[J].实用妇产科杂志,1999,15(3):136.

[5] 张红燕.瘢痕子宫再次妊娠分娩145例分析[J].黑龙江医学,2007,31(6):438-439.

Clinical analysis of childbirth uterine scar pregnancy

PAN Ji-fen
(Jinxi peoples hospital of kunshan city department of obstetrics andgynecology, Jiangsu Province 215324, China)

ObjectiveTo deliveryMethodsand measures to explore the uterine scar repregnancy. The clinical pregnancyMethodsRetrospective analysis and summary of our hospital in 2010 April to 2014 year in June admitted 58 cases of uterine scar.ResultsThe cases of uterine scar pregnancy vaginal delivery in 6 cases, vaginal delivery rate was 10.34%; 52 cases of cesarean section, with no cases of uterine rupture.ConclusionUterine scar as long as the appropriate cases, under intensive care by vaginal delivery.

Scar uterus; Repregnancy; Delivery mode

R714.4

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