瘢痕子宫妊娠的原因分析与防护对策

鲁春雁，刘海湖

（1.新疆阿勒泰地区人民医院妇科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地区妇幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

瘢痕子宫妊娠的原因分析与防护对策

鲁春雁1，刘海湖2

（1.新疆阿勒泰地区人民医院妇科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地区妇幼保健院，新疆 阿勒泰 836500）

目的探讨瘢痕子宫再行剖宫产的原因及防护对策。方法将我院收治的行剖宫产术后再妊娠的剖宫产分娩患者130例作为观察组，将同期收治的130例非瘢痕子宫行剖宫产分娩患者作为对照组，回顾性分析两组患者的各项临床资料。结果观察组孕周显著短于对照组，术中出血量显著高于对照组，前置胎盘发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩时具有很大的风险，因而对非指征剖宫产产妇进行控制显得非常必要。

瘢痕子宫；剖宫产；再次分娩

随着医疗水平的不断进步与人们认识的水平的不断加深，我国各医院产科中行破宫产的产妇比例呈现出逐年上升的趋势。尽管剖宫产术是临床上一种常见的助产手术，但却容易诱发一系列临床风险[1]。我院对收治的瘢痕子宫产妇与非瘢痕子宫产妇进行分析对比，旨在探讨瘢痕子宫妊娠原因及相关护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月～2014年8月收治的130例瘢痕子宫产妇作为观察组，年龄24～43岁，平均年龄（33.6±4.6）岁，岁将同期收治的130例非瘢痕子宫产妇作为对照组，年龄25～42岁，平均年龄（33.2±4.2）岁，排除伴有明显的内科合并症产妇。

1.2 研究方法

对两组产妇临场资料进行回顾性分析，重点分析两组产妇的孕周、手术时间、术中出血量、前置胎盘发生率、子宫破裂等因素的比较差异。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，计量资料比较用“”表示，采用x2检验与t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕周与原因分析

观察组孕周（267.2±8.6）天，对照组孕周（270.7±11.3）天，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组130例产妇前次剖宫产相关资料进行全部收集，对照组130例行剖宫产的原因分析如下：社会因素58例（44.62%），高危因素14例（10.77%），骨盆狭窄7例（5.38%），高龄初产6例（4.62%），内外科合并症6例（4.62%），中央型前置胎盘5例（3.85%），妊娠肝内胆法淤积症（ICP）5例（3.85%），巨大胎儿3例（2.31%），胎儿窘迫3例（2.31%），产程进展异常3例（2.31%），子宫肌瘤2例（1.54%），其他18例（13.85%）。

2.2 手术情况

观察组术中出血量为（322.6±173.8）mL，手术时间平均为（60.6±21.4）min，前置胎盘12例（9.23%），子宫破裂3例（2.31%）；对照组术中出血量（311.3±124.8）mL，手术时间平均（48.7±10.3）min，前置胎盘5例（3.85%），子宫破裂0例（0%）。观察组术中出血量显著多于对照组，手术时间显著多于对照组，前置胎盘发生率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组子宫破裂发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

在分析瘢痕子宫原因方面，笔者认为由于子宫肌瘤手术指征泛滥以及临床上剖宫产患者的比例不断增加，使得子宫肌瘤剥除术与前次剖宫产术成为瘢痕子宫最为常见的两个原因[2]。所以临床上应对剖宫产手术进行严格把关，并适当降低子宫肌瘤剥除手术的相关指征，这两点措施是减少有生育意愿妇女瘢痕子宫发生的关键措施[3]。

从医学角度出发及严格依据医学指征采用科学合理的助产技术，有利于保障助产的质量与安全性。本次研究结果表明，由于中央型前置胎盘、盆骨狭窄等明显医学指征的行剖宫产产妇比例＞12%，而由高危因素、社会因素以及其他因素造成的剖宫产产妇比例＞65%，由此可见，临床上剖宫产率依然有很大的下降幅度。所以，临床上应当切实做好以下几点防护措施，以防止高危妊娠、妊娠并发症等问题的出现：①孕前指导：对于首次行剖宫产终止妊娠的产妇应指导其做好避孕措施，告知人工流产造成的危害，对于打算再次妊娠的产妇，应要求其接受正规孕前检查，并做好充分的准备工作后受孕[4]。此外，对于有再次妊娠打算的子宫手术史及剖宫产史妇女，护理人员应当指导其在剖宫产术后3年左后再次妊娠。②孕期防护：护理人员应当加强对瘢痕子宫妊娠孕妇的管理，督促其做好产前各项检查，提升产妇的风险防范意识[5]。护理人员在孕妇产前检查时观察其是否存在瘢痕处压痛、腹痛及宫缩情况。③入院后护理：首先，护理人员应当做好入院时的评估工作，并对患者进行健康宣教，教会患者如何识别宫缩，并告知患者一旦发生腹痛或宫缩时及时联系医护人员。同时，护理人员还应当知道患者合理营养与饮食，避免出现巨大胎儿或其他因素造成的难产。

综上所述，由于临床上剖宫产后再次妊娠分娩行剖宫产的产妇比例不断增加，这对产妇及家属、产科医护人员都带来一定的产科护理风险，可见对非指征剖宫产产妇进行控制显得非常必要。除此之外，医院还应当进一步规范剖宫产手术的机构，坚持实行岗位技术准入制度，对剖宫产标准的操作流程进行严格规范，从而逐步提升剖宫产质量，充分保障瘢痕子宫产妇分娩的安全与健康。

[1] 周爱民.浅谈用超声波诊断瘢痕子宫妊娠破裂的临床效果[J].当代医药论丛,2014,03:181-182.

[2] 陈金红,吴朝勇,沈晓燕,王军梅.瘢痕子宫妊娠不同引产方法的结局分析[J].中国现代医生,2014,15:31-34+37.

[3] 李骐含,乔 宠,杨小梅,张 亮,张 莹.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,06:462-465.

[4] 刘正飞,孙 琴,张 丽,王晓东,曾蔚越,刘兴会.492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析[J].现代预防医学,2010,21:4056-4058.

[5] 傅彩虹,霍金霞,沈爱玲,常立功.瘢痕子宫妊娠晚期瘢痕切口完全破裂2例误诊分析[J].中国美容医学,2012,12:116-117.

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