阴式手术联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的疗效观察

邢志蕊

（内蒙古赤峰市医院妇产科，内蒙古 赤峰 024000）

阴式手术联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的疗效观察

邢志蕊

（内蒙古赤峰市医院妇产科，内蒙古 赤峰 024000）

目的 分析阴式手术联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的疗效。方法 选取2013年11月～2014年11月我院收治的子宫肌瘤患者90例作为研究对象，将其随机分为甲、乙、丙三组，各30例。甲组患者采用开腹手术治疗方法，乙组采用阴式手术治疗方法，丙组采用阴式手术联合腹腔镜治疗方法。对三组患者疗效进行分析和对比。结果 给予三种不同的治疗方法后，甲组总有效率为83.3%，乙组总有效率为90.0%，丙组总有效率为96.7%，丙组总有效率明显优于甲组和乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫肌瘤患者采用阴式手术联合腹腔镜治疗，疗效显著，提高了患者的满意度，值得在临床推广使用。

阴式手术；腹腔镜；子宫肌瘤；疗效

在妇科常见的疾病当中，子宫肌瘤属于较为常见的一种。育龄期女性为该病的主要发病群体[1-2]。数据调查分析显示，近年该病发病率呈上升趋势，给女性的身心带来极大痛苦。为此，及早诊断和治疗显得尤为关键和重要。在现今临床中，由于保守疗效不理想，常采用手术治疗。本文主要选取子宫肌瘤患者90例作为研究对象，分析阴式手术联合腹腔镜手术治疗该病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2014年11月我院收治的子宫肌瘤患者90例作为研究对象，将其随机分为甲、乙、丙三组，各30例。年龄24～36岁，平均年龄（26.8±3.2）岁，病程3～9个月。三组患者年龄、体质、病情特征等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

丙组患者采用阴式手术联合腹腔镜治疗方法，详细步骤如下。（1）腹腔镜手术：首先在患者肚脐下方建立起1 cm的孔道，充入二氧化碳气体并建立气腹，同时在麦氏点以及对侧部位各开1个0.5 cm的孔。使用腹腔镜全面查看患者的子宫情况，如果发现有肌瘤，则使用缩宫素20 U在肌瘤假包膜层注射，接着在使用单极电钩把假包膜层划开。发现肌瘤主体时，使用分离钳对瘤体进行分离。（2）阴式手术：如果患者为子宫前壁肌瘤，可沿着阴道前穹窿黏膜行切口，把患者膀胱子宫腹膜暴露其外，并切开腹膜[3]。如果患者为子宫后壁肌瘤，可沿着患者的阴道穹窿黏膜行切口，让患者的子宫直肠暴露其外，并切开腹膜。见到肌瘤时，使用巾钳缓慢深入到患者的阴道内，把子宫肌瘤钳出，并把子宫拉至阴道口位置，使用3-0缝合线对子宫切口进行缝合，对切开的腹膜以及阴道黏膜进行修补。接着，转为腹腔镜手术。（3）腹腔镜检查：继续向患者的腹腔中充入二氧化碳并建立气腹，进一步提高患者腹腔内部的视野。为更清楚查看患者腹腔内部的创面，应使用放大仪器设备，并使用生理盐水冲洗。对于还未止血的部位，可采用电凝法止血。医护人员要准备好纱布以及棉球，确保无误之后，把穿刺套管和腹腔镜拔出，并缝合三个穿刺部位[4]。手术结束后，使用沾有碘的无菌纱布对阴道进行填充，留置导管。

甲组患者采用开腹手术治疗方法：选择患者下腹正中位置行切口，等待子宫暴漏后性子宫肌瘤切除术。使用1-0缝线对子宫创面进行缝合，清理盆腔后，对腹壁切口进行缝合。

乙组采用阴式手术治疗方法，具体操作如同以上丙组的阴式操作。

1.3 疗效判定标准

采取我院自制问卷调查表进行疗效分析，疗效分为治愈，有效，无效。治愈：经检查后子宫肌瘤消失，跟踪回访半年以上无复发。有效：经检查后，子宫肌瘤较治疗前变小，跟踪回访半年内肌瘤未出现反复增大现象。无效：经检查后，患者子宫肌瘤较治疗前未发生任何变化，部分患者子宫肌瘤增大。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以“±s”表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

给予三种不同的治疗方法后，甲组治愈13例，有效12例，无效5例，总有效率为83.3%。乙组治愈16例，有效11例，无效3例，总有效率为90.0%。丙组治愈23例，有效6例，无效1例，总有效率为96.7%。丙组的总有效率明显要优于甲组和乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在女性生殖系统良性肿瘤中，子宫肌瘤是较为常见的一种。传统的手术治疗经常会使用开腹子宫肌瘤剔除术治疗，但是该方法对患者的损伤大、伤口愈合时间长、术后具有明显的疼痛感。为此，临床中已经逐渐停用该手术治疗方法。由于育龄阶段女性为该病的主要发病群体，而这个阶段的女性要求保留子宫以及生育功能，为此，寻找一种更为良好的治疗方法尤为重要。该病的治疗方法主要有阴式手术、腹腔镜手术以及阴式手术联合腹腔镜

手术三种。

传统的开腹手术会使患者的内脏暴露在外，不但会影响肠道功能，还会导致患者术后疼痛明显，增加感染肠粘连的几率，同时容易引起外界细菌侵入，发生术后感染。同时，开腹手术还会在患者腹部留下疤痕，影响美观。此外，该手术还会导致患者出现一系列的并发症，影响日常生活质量。在阴式手术中，把患者子宫拉至阴道口位置，可以更清晰的观察到患者子宫肌瘤的具体情况，可查看深部肌瘤，且腹部不会留下疤痕，缝合具有稳固性，是一种较为良好的治疗方法。但是该手术不能对患者的盆腔情况进行全面查看，具有一定的局限性。

由于上述两种方法均存在一定的局限性，所以有关学者提出了采用阴式手术联合腹腔镜治疗方法，该方法具有以下的优势：（1）手术过程中，使用腹腔设备直达患者的腹腔脏器内，降低对患者其它部位的损伤，术中出血量小，术后感染几率低。（2）阴式手术质感好，可发现患者体内极小的肌间壁肌瘤，且复发率低。（3）视野清晰，可对子宫进行全面查看，伤口缝合具有稳定性。

在本次研究当中，给予了三种不同的治疗方法后，甲组治愈13例，有效12例，无效5例，治疗总有效率为83.3%。乙组治愈16例，有效11例，无效3例，总有效率为90.0%。丙组治愈23例，有效6例，无效1例，总有效率为96.7%。丙组总有效率明显优于甲组和乙组。进一步证明子宫肌瘤患者采用阴式手术联合腹腔镜进行治疗，疗效显著，可获得患者及其家属的信赖，值得临床推广使用。

[1] 卢头锋.阴式子宫肌瘤剔除术的临床价值及分析[J].中国医药导报,2012,23(23):78-81.

[2] 谢家滨.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].海南医学,2012,24(11):156-159.

[3] 李 炜.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合体会[J].临床合理用药杂志,2013,15(11):109-121.

[4] 叶希文.阴式手术治疗子宫良性肿瘤的临床应用[J].中国医药指南,2013,18(31):31-35.

本文编辑：吴玲丽

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2015.09.040.02