王寅教授调中焦脾胃治失眠验案

夏文丽 王寅

·中医睡眠医学·

王寅教授调中焦脾胃治失眠验案

Adjusting the Spleen and Stomach Treatment of Insomnia by Professor Wang Yin

夏文丽 王寅

王寅教授从事针灸临床30余年，对于失眠症的治疗有着独特的经验。王教授治疗失眠常从调理中焦脾胃入手，临证常以中脘、章门、期门为主穴随症加减，使气机调畅，脏腑阴阳平衡，脾胃得调则夜寐安，临床疗效卓著。

失眠；中焦；名医经验

王寅教授从事针灸临床30余年，屡起沉疴，笔者有幸跟师学习受益匪浅。失眠作为临床多发病困扰着无数患者，王寅教授根据多年临床治疗经验，总结出运用针刺从调理中焦脾胃入手，以中脘，双侧章门、期门为主穴治疗失眠的方法，目的在于从中焦入手达到益气养血，调畅气机，平衡脏腑阴阳的目的，每每收到良好的疗效，现将此经验体会总结如下。

病例1：某男，50岁，2014年5月18日初诊。入睡困难10余年。近半年加重，每晚十点半左右上床，没有睡意，严重时只睡2～3 h，需服用左匹克隆入睡，服药后可睡5～6 h，服药史2年，近半年需每晚睡前服1.5片。第二日自觉精神尚可，但口苦明显，食欲差，平素工作压力较大，情绪急躁，身体消瘦，二便尚调。舌黯，苔黄厚，脉弦。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，扰动心神。治则：滋阴潜阳，调畅气机。治疗方法：主穴取中脘，双侧章门、期门，配百会，安眠，内关，神门，血海，阴陵泉，蠡沟、三阴交，太冲。阴陵泉、三阴交针用补法，太冲针用泻法。双侧期门、章门刺络拔罐5 min，留针20 min。隔日治疗1次，患者当日针后，即觉全身轻松感，二诊后晚上睡觉前出现困意，但仍服用佐匹克隆后入睡。四诊后，患者佐匹克隆逐渐减量，食欲明显增加，十诊后停服药物可安然入睡。口苦症状缓解。

按：情志致病可引起五脏气机失调，其中以肝最为突出，肝主疏泄，调情志，协调气血运行。患者平素工作紧张，精神压力大，情绪急躁，肝阳上亢，扰乱心神，加之病史10年，精血内耗，则肝肾阴虚，阴血不足，心神失养，本虚标实。“肝为五脏六腑之贼”者，乃因肝气乱则五脏六腑皆受其“贼”害，肝阳上亢，则扰乱心神。中脘、期门、章门为胃、肝、脾经募穴，脾胃为后天之本，化生水谷精微，为血之来源，精血充足，上奉于心则心得所养，受藏于肝，则肝体柔和。脾升胃降，脾胃是气机升降的枢纽，三穴配合可补后天之本，益气养血，疏肝理气，调畅气机，加之血海、阴陵泉、蠡沟、三阴交、太冲，滋阴补血，平肝潜阳；百会、安眠、内关、神门，镇静安神；诸穴配合，共奏补阴血，平肝阳，养心神之功。

病例2：某女，57岁。2014年3月7日初诊。间断入睡困难3年，加重1周。患者诉约3年前无明显诱因，间断入睡困难，间断服用舒乐安定，近1周症状加重，每晚服舒乐安定，凌晨1点后方能后入睡，多恶梦，第二日头困重，不清醒。胃脘不适，胃恶寒，喜热食，食后腹胀，打嗝，大便时溏，小便正常。患者体型偏胖，舌淡，边有齿痕，苔白，脉细略滑。证属脾胃不和，脾虚痰湿内扰。治宜健脾利湿，安神和胃。治疗方法：主穴取中脘，双侧章门、期门，配百会、安眠、神门、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交。平补平泻，留针20 min，留针时TDP神灯照射脐周，隔日针灸1次。二诊患者诉入睡时间提前，胃脘不适减轻，食后及受寒后仍腹胀，加下脘、气海穴，加强健脾和胃，补益正气，其余治疗同前。四诊后患者胃脘不适症状消失，恶梦明显减少，次日精神明显好转。八诊后各不适症状均明显改善。

按：患者为中老年女性，体型偏胖，平素脾虚，心神失养，痰湿内扰，此次脾胃失调，“胃不和则卧不安”，加重失眠症状，中脘、章门、期门三穴配合功可健脾化湿，消积化食，和胃降逆，与其余诸穴共同改善患者脾胃不和的症状，患者症状虚实夹杂，胃失和降，气机不畅，痰湿内停之本为脾虚，正气不足，三主穴配合，在治标的同时，可补脾养血，补益正气，正气充足，则诸症皆消。

病例3：某男，62岁。2014年6月20日初诊。失眠20余年。入睡困难，通常1 h后方能入睡，夜间易醒，醒后再睡困难，每晚睡4～5 h。耳鸣如蝉，有时头晕，偶有心慌，体型消瘦，饮食可，二便调。舌红，苔白，脉细。证属阴虚火旺，心肾不交。治宜滋阴补血，养心安神。主穴取中脘，双侧章门、期门，配百会、安眠、内关、神门、耳门、听宫、听会、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太溪。平补平泻，留针20 min，隔日针灸1次。五诊后患者诸症开始减轻，十诊后患者头晕，心慌症状消失，耳鸣减轻，入睡困难明显缓解，0.5 h内均可入睡，可睡6～7 h，偶有夜间醒来，可复入睡。

按：患者失眠病史20余年，阴血内耗，肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，上扰心神。治宜滋阴降火，养心安神。脾胃为气血生化之源，中脘、章门为脾胃之募穴，期门、章门同属肝经，主藏血，三穴配合益气养血，化生精微，上奉于心，内藏于肾，肾精上承，心气下交，则神志安宁。配合阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太溪滋阴降火，耳门、听宫、听会通络开窍，百会、内关、神门，宁心安神。

小结：失眠的原因很多，但总与心脾肝肾及阴血不足有关，虚实夹杂。阴血不足为本，气机失调、痰湿上扰，外邪入侵等为标，久病精血内耗，心神失养，每多形成顽固性不寐，不寐之证，虚者为多。而脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽。中脘、章门、期门分别为胃、脾、肝经募穴。中脘同时是手太阳、少阳、足阳明、任脉之会穴，是肺经之起，和多条经脉有循行、络属关系，可以补益气血，治疗相关脏腑功能失调所致疾病。章门、期门均为足厥阴肝经腧穴，肝藏血，主疏泄。章门又为脏会，期门为足太阴、厥阴、阴维之会，王寅教授采用三穴为主治疗失眠，着眼整体，标本兼治，既可补益气血，平衡诸脏，又可调畅全身气机，祛湿除痰，配合患者具体情况加减配穴可治疗各种原因引起失眠，有“釜底抽薪”“四两拨千斤”之妙。

100032北京，北京市西城区金融街社区卫生服务中心(夏文丽)；100053北京，中国中医科学院广安门医院针灸科(王寅)

王寅，E-mail:yin_wang@sina.com