高荣林主任医师治疗失眠的制方用药特色浅析

刘宗莲 提桂香

·中医睡眠医学·

高荣林主任医师治疗失眠的制方用药特色浅析

刘宗莲 提桂香

从善用经方、古方活用、标本兼治、对药连用、轻剂缓图等5个方面介绍了高荣林教授治疗失眠的用药特点。

失眠；中医药治疗；名医经验； @ 高荣林

高荣林主任医师是中国中医科学院广安门医院老中医研究室主任，博士研究生导师，全国名老中医药专家传承工作室专家,享受国务院特殊津贴。长期致力于疑难病的中医药治疗，尤其是睡眠障碍的治疗，形成了自己独特的临床经验，发表了多篇有关睡眠障碍的论文，并主编出版了《睡眠障碍的中医治疗》《中医睡眠医学》等著作，滋就其治疗失眠的制方用药特色浅析如下。

1 善用经方

方剂是中医治病的主要工具，早在《内经》中即有“大小缓急奇偶复”之所谓七方，而尤以其中之复方更为医家所习用。中医之所以能对各种不同的疾病进行辨证论治而皆有效验，是与方剂之不同配伍、灵活应用不无关系的。高师认为，经方是历代前贤临床经验的总结，是留给后人的宝贵遗产，多数经方组织严密，配伍精巧，疗效可靠。经方之所以经几千年临床的考验而久用不衰，必是经历了去伪存真，去粗取精，大浪淘沙的过程，多数是方中精品，拿来依法使用，必能收到事半功倍的效果。高师临证，善用经方，如治疗肝郁血虚之失眠，常配《内经》之四乌贼骨一藘茹丸以养血活血，柔肝安魂；治心肾不交之失眠，用《伤寒论》之黄连阿胶汤合《韩氏医通》之交泰丸以交通心肾，泻南补北；阴虚火旺之失眠，用《金匮》之百合知母汤或百合地黄汤以壮水之主，以制阳光；心虚神怯者，用《伤寒论》之桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温摄心阳，宁心安神；余热扰膈者，用《伤寒论》之栀子豉汤合竹叶石膏汤以清热除烦，和胃宁心；阴阳两虚之失眠，用《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤以调和阴阳，安神除烦等，皆是在中医理论指导下，结合前人使用经验，参以自己体会，灵活选用。

2 古方活用

高师用方灵活多变，在长期的医疗实践中，潜心研究中医理论，研究方剂的性能功效，并结合现代社会疾病的变化情况，师古而不泥古，灵活运用古方，或是根据辨证的结果化裁古方，或是不囿于故知，古方新用，发前人所未发。如桂枝加龙骨牡蛎汤原为阴阳两虚之遗精、梦交而设，在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”[1]。高师认为失眠的主要病机之一就是阳不入阴，阴不敛阳，阴阳失调，故常用本方治疗阴阳失调之失眠或是更年期失眠而见失眠、头晕、神疲乏力、易惊心悸、畏寒肢冷，时有肢体麻木、发热汗出，舌质淡，苔薄白，脉细弱、纳呆等症，疗效显著；麻黄汤原为外感风寒之太阳表实证而设，具有发汗散寒，宣肺平喘之功，高师认为此方不单可用于外感风寒之表实证，对于风寒湿等外邪侵袭引起的痹症亦有很好的治疗作用，如曾用麻黄汤合阳和汤治疗一类风湿性关节炎合并失眠之女患者，收到较好效果；当归芍药散原为妊娠肝脾不和的腹痛而设，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》中说：“妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之”，考其组成，既有调肝养血之当归、川芎、白芍，又有健脾利湿之茯苓、泽泻、白术，高师常用于产后失眠或老年人气血不足之失眠，疗效满意。

3 标本兼治

“急则治其标，缓则治其本”是中医治疗学的重要原则之一，所谓“本”，是指疾病的病机而言，而病因、病性、病位、邪正关系等，均是病机的要素；所谓“标”，是指疾病表现于临床的现象和所出现的证候。高师治疗本病多标本兼治，因失眠多病程较长，病势不如外感、失血之急，本着“治病求本”的原则，故以治本为主；但失眠又严重影响着患者的身心健康，需要尽快纠正，故也应兼顾其标。失眠最直接的原因是神魂不安，神不安则烦躁不寐，魂不安则多梦易醒，故治疗失眠，无论属实属虚，均根据神魂不安的特点，在调整脏腑阴阳气血的基础上酌情加入镇心安神或滋养安神之品以治其标。镇心安神药多用生龙骨、生牡蛎等介类安神药，而朱砂、磁石、生铁落等矿石类药物因其不良反应较大，很少选用；滋养安神药多用炒枣仁、柏子仁、茯神、远志、菖蒲、夜交藤、阿胶等，因其作用和缓，疗效持久而经常选用。

4 对药连用

高主任认为，中药是中医赖以治病的有效武器，业医者当熟练掌握药之性能偏胜、四气五味、归经所属、升降浮沉、七情和合，方能调兵遣将，游刃有余矣。高师临床喜用对药，或是协同提高疗效以扬其长，或是互消其不良反应而避其短。如经常谷麦芽、藿荷梗、藿苏梗、生龙牡连书，乌贼骨、茜草并用，黄连、肉桂比肩，远志、菖蒲同现。对于女性失眠，伴有月经异常，诸如月经过少，月经后期、痛经者，喜乌贼骨、茜草并用，即《内经》之四乌贼骨一藘茹丸，认为乌贼骨既能收敛止血，又能固涩止痛；茜草能凉血止血，又能活血祛瘀。二药合用，动静相宜，具有止血而不留瘀，活血而不耗血之特点；对于心过于热，肾过于寒的心肾不交失眠患者，高师喜黄连、肉桂同用，即《张氏医通》之交泰丸以交通心肾，宁心安神；或是菖蒲、远志同用，认为菖蒲入心，远志入肾，亦可交通心肾。另外，具有交通心肾作用的对药尚有生龙骨与生牡蛎，黄连与阿胶。对于胃气失和之失眠，高师常在调和脾胃的基础上，加用谷麦芽，认为麦芽升脾气为主，谷芽降胃气为主，二药合用，既可增加启脾和胃，宽中消积作用，又能调畅脾胃气机。至于藿荷梗、藿苏梗又分别适用于湿阻中焦，气机不畅而见胸闷不畅，神疲肢倦，身热不扬等症，及湿阻中焦，肺胃气逆出现嗳气呕吐，胸腹满闷，食谷不化等症。

5 轻剂缓图

药味精专，用量精当为度，是高师的制方用药特点。仲景制方，只有少数几个如鳖甲煎丸，薯蓣丸，大黄虫丸等药味较多，一般的方子很少超过10味。李东垣方药味多，照顾面广，但有章可循，用量少，仍为轻剂；叶天士更以方小量轻为特点。当代名医路志正教授为高师之老师，亦以处方精当，药轻力专闻名。高师继承老师制方经验，宗《内经》“勿使过之，伤其正也”之意，主张轻量缓图，循序渐进，稳中取胜，反对孟浪用药，戕伐脾胃，浪费药材，加重患者经济负担。高师用药一般12味左右，用量除介类安神药药量(多为30 g)稍大之外，其它药物用量多在10 g左右，在精确的辨证基础上，通过药物君臣佐使的恰当配伍，以及相须、相使、相畏、相杀的相互作用以巧取胜而不是以多取胜，所谓“四两拨千斤”是也。如其治疗心肾不交之失眠，常用交泰丸，一般黄连用量多在6 g以下，以防苦寒药过多伤阴碍胃，即使用黄连温胆汤治疗痰火扰心之失眠，黄连用量最多也不超过10 g；肉桂一般选用上肉桂，剂量多用1 g，偶尔2 g。失眠一般疗程较长，用药不宜峻猛，实证治疗，多注意理气而不耗气，祛痰而不伤正；虚证治疗，多注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。俟脏腑功能纠正，气血来复，失眠自然好转，不能急于求成欲速则不达。

[1]李克光.金匮要略讲义[M〗]上海：上海科学技术出版社,1985:67-68.

The Special Feature of Professor Gao Rong-lin in Using Traditional Medicine to Treat Insomnia

LIU Zonglian，TI Guixiang.

Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciense，Beijing，100053

Prof.Gao Rong-lin's special feature in using traditional medicine to treat insomnia includes five aspects: good at using classical prescriptions; flexible use of classical prescription; treating both manifestation and rootcause of disease; combination of couple medicines; application of small doses of herbal prescription.

Insomnia；Treatment of TCM；Clinical experience of well-known doctor； @ Gao Rong-lin

100053北京，中国中医科学院广安门医院

刘宗莲，E-mail：liuzonglian@sohu.com