多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中的应用效果

徐翠荣

（山东省淄博市临淄区妇幼保健院 山东 淄博 255000）

多重耐药菌，具体指的是对三种或者三种以上的抗菌类药物呈现出耐药性的细菌，具调查显示，我国由于在临床方面大量使用抗菌药物，所以细菌的耐药率相较于欧美等国家来说比较高，且还有逐年上升的趋势。目前多重耐药菌在国内外的形势都不容乐观，国内采取了相应的措施，取得了一定的效果，但是在控制多重耐药菌方面仍然任重道远，而随着多重耐药菌种类和数量的不断增加，因为感染所导致的病死率也逐渐增加，已经成为了造成医院内感染最主要的病原菌［1］。为了探究如何在多重耐药菌医院有效的控制细菌感染，本次实验采用了多学科协作模式干预，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次实验以我院300名医生作为实验对象，其中男性200名，女性100名；年龄在21到65岁之间，其中包括14名主任医师、116名副主任医师、130名主治医师以及40名住院医师。在干预前收集本院所有耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、产超广谱β－内酰胺酶细菌、多重耐药铜绿假单胞菌培养阳性的共260 例患者资料，并进行耐药性方面的检测，在干预后对同样的患者进行耐药性方面的检测，整理并分析所有患者的临床资料。其中多重耐药菌包括：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、产超广谱β－ 内酰胺酶细菌以及多重耐药铜绿假单胞菌。

1.2 方法：成立多学科协作模式管理组：成员由主管副院长、护理部、医务科、检验科、药剂科以及其他重点部门的负责人组成。主要任务是制定多部门参与的多重耐药菌管理会议制度和具体的落实方案，对存在的问题进行分析和反馈，并提出改进的措施。同时要对多重耐药菌检出率高的科室进行查房，现场解决存在的问题。

组建多重耐药菌感染诊治专家组：成员由医院微生物学、重症医学、感染控制、临床药学、护理学等学科的业务骨干和专家组成。主要任务是负责对全院的多重耐药菌感染病例进行会诊，并指导有关多重耐药菌感染病例的监测、检验、隔离、诊治、清洁与消毒等。采取多学科联合培训：主要培训内容为多重耐药菌的流行发展趋势、合理应用抗菌药物、预防与控制医院感染的措施、正确的标本采集方法等。培训对象覆盖全员，包括医疗、工勤、护理以及实习进修人员等。

制定质量考核标准：采取组合式控制措施，主要内容有接触隔离、环境清洁、抗菌药物的合理使用、减少设备共用以及消毒等。同时制定多重耐药菌管理质量考核标准，内容包括卫生的执行率、环境清洁与消毒、隔离的落实情况以及抗菌药物的使用等。然后通过综合质量查房，由各相关专家进行考核，考核结果以文件形式全院通报。

1.3 检测方法：常用的检测方法包括日常检测、主动筛查和暴发检测。日常检测包括环境和临床标本MDRO 监测；主动筛查是对无感染症状的患者标本（如鼻拭子、肛拭子、咽拭子或大便）进行检测培养，发现MDRO 定植者；暴发检测是重点关注在短时间内某一区域中患者分离的同源同种MDRO 及其感染情况。

1.4 观察指标：比较实施多学科协作模式医院在多学科协作模式干预前期与后期MDRO 的检出率以及医院感染率。

1.5 统计学分析：采用Excel表格进行数据的录入，使用SPSS13.0软件对录入计算机的数据进行统计学方面的分析。统计资料按照平均数±标准差的方法表示，检验方式采用独立样本t，用χ2检验计数资料，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验前后MDRO 检出率比较：相较于未实施多学科协作模式干预之前的情况，实施干预后MDRO 的检出率明显降低，干预前后的比较具有显著差异（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 实验前后MDRO 检出率比较

2.2 实验前后医院感染率比较：实施多学科协作模式干预之前，患者住院日为139535天，期间共发生78例医院感染事件，其中MDRO 感染有54例，MDRO 的医院感染率3.86例次／万住院日；实施干预后，患者住院日为129995天，期间共发生51例医院感染事件，其中MDRO 感染有11例，MDRO 的医院感染率3.14例次／万住院日，可见实施多学科协作模式干预之后，医院感染率明显降低，干预前后的比较具有显著差异（P＜0.05），具体情况见表2。

表2 实验前后医院感染率比较

3 讨论

随着近些年来新的抗菌药物的推出和不断深入的研发，以及在临床治疗上的大面积使用，细菌耐药性不断增强的问题也随之变得愈发的突出，目前已经成为造成医院感染事件发生的主要病原菌，所以如何有效的控制多重耐药菌医院的感染已经成为了医院感染控制方面的重中之重。而多重耐药菌医院的感染控制，绝不只是使用抗菌药物这么简单的问题，因为MDRO 产生以及扩散的原因是相当复杂的。据统计30%到40%是通过医院工作人员的手进行传播，20%到25%是由于抗菌药物的选择压力造成，20%到25%是社区获得性病原菌造成的，还有20%来源不明。所以，多重耐药菌医院感染控制需要药学、临床、微生物学等多种学科共同协作［2］。

而多学科协作模式的实施，使得医院的药学部、感染管理科、医务处、护理部、临床微生物科以及临床科室等多种学科更加紧密联系在一起。不但进一步推动了多学科的交叉发展，还推动全方位专业化的进程，通过整合合作化医疗资源配置与规范化诊治策略，达到有效控制MDRO 医院感染的目的。与此同时，医院的感染监控信息平台可以实现对MDRO 的检出情况、抗菌药物使用率、耐药趋势、社区及医院感染情况、暴发预警以及微生物标本送检率等数据进行实时的监控。使得这种工作模式具有更强的针对性，可以显著的提高各部门工作质量以及工作效率。本次实验也证明了，实施干预后，MDRO 医院的感染得到了有效的控制［3］。

综上所述，采用多科学协作模式，可以有效控制多重耐药菌医院的感染情况，值得在未来大力推广普及。

［1］ 李红梅，吴焕卿，赵春霞，艾黎明，侯东敏.多部门联合干预模式在多重耐药菌医院感染防控中的作用［J］.中国当代医药，2015，22（1）：179－181

［2］ 嵇晓红，刘春湘，陈嫣红.多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中应用的效果观察［J］.重庆医学，2013，42（19）：2254－2256

［3］ 杨兴萍，陈丽君，颜红芳，周吕蒙，肖严.多学科协作在多重耐药菌医院感染中的作用分析［J］.社区医学杂志，2014，12（13）：39－41