腰背部内外侧皮神经阻滞治疗腰肌劳损中糖皮质激素对血糖影响的观察

于沛涌

神经阻滞技术是通过阻断痛觉传导通路和改善神经营养状态，调整神经传导功能来取得更佳满意的治疗效果。通过神经阻滞方法进行治疗，效果要比其它药物好［1］。对于患者来说，比用手术治疗所造成的损伤小且见效快和可耐受。总之，神经阻滞治疗是介于药物保守治疗和手术疗法之间的一种治疗措施［2］。腰肌劳损这一疾病可以使用神经阻滞治疗这一方法。腰肌劳损是临床上的一种常见病，其病程时间较长、反复发作且久治不愈，也叫做“功能性腰疼”和“腰背肌筋膜炎”［3］。糖皮质激素具有消炎止痛和抗过敏等作用，是治疗多种疾病的有效药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年4月我院96例腰肌劳损患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。其中男54例，女42 例;年龄34.3～67.2 岁，平均年龄(46.0 ±6.0)岁。第一组男13例，女11例;年龄35.2～67.9岁，平均年龄(46.0±6.0)岁。第二组男 14例，女 10例;年龄33.1 ～69.5 岁，平均年龄(47.5 ±6.6)岁。第三组男15例，女9 例;年龄34.3 ～67.2 岁，平均年龄(45.8 ±5.3)岁。第四组男 12 例，女 12 例;年龄 32.9 ～66.9岁，平均年龄(46.7±6.3)岁。4组在各方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)选取标准:患者患有腰肌劳损时间较久，每年发作5次以上，影响正常生活以及用别的方法疗效欠佳者。(2)排除标准:排除脊柱疾病的患者(腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄和脊柱裂)和妇科病的慢性腰痛患者以及糖尿病患者。

1.3 诊断标准［4］采用《周口师范学院学报》诊断标准，腰部酸痛且劳累时加重和休息时减轻。不能坚持完要工作。结合长期慢性腰痛病史和查体，注意与腰椎退行性疾病区别。

1.4 方法 治疗腰肌劳损均使用0.5%利多卡因(批号:H37023907，山东华新只要集团股份有限公司)24 ml，当归注射液(批号:Z35020379，福建古田药业有限公司)4 ml，第一组不注射地塞米松(国药准字H35020462，福州还望服药制药有限公司);第二组注射地塞米松0.2%，2.5 mg;第三组注射0.4%地塞米松，2.5 mg;第四组注射 0.6% 地塞米松，2.5 mg。注射方法:选取痛部中心点进行消毒，范围足够大，取长7G的麻醉针，先阻滞内侧皮神经浅支，刺入皮下后，向上沿与脊柱平行方向阻滞10 cm左右，边注射边进针，退针到皮下，向下方，沿与脊柱平行方向阻滞10 cm。全部阻滞完成后，休息30 min离院。隔1 d 1次，5次为1个疗程。

1.5 疗效评价［5］正常人血糖标准为糖化血红蛋白小于7.0 mmol/L(糖化血红蛋白水平是血糖控制的主要指标);空腹血糖3.9～7.2 mmol/L;非空腹血糖小于 10.0 mmol/L。

1.6 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组治疗前后变化情况比较 通过治疗前与治疗后血糖检测，第二组、第三组、第四组治疗前后比较血糖浓度均有显著提高(P＜0.05)。见表1。

表1 4组治疗前后血糖总变化情况比较n=24，mmol/L，±s

表1 4组治疗前后血糖总变化情况比较n=24，mmol/L，±s

注:与第一组比较，*P ＜0.05

组别 第一组 第二组 第三组 第四组治疗前3.5 ±0.2 3.6 ±0.5 3.4 ±0.2 3.5 ±0.6治疗后 3.6 ±0.2 5.3 ±0.3* 6.5 ±0.5* 8.2 ±0.2*P值0.257 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗中血糖监测情况 患者治疗开始记起，共4 d，血糖不同的检测结果，表明血糖随着糖皮质激素浓度的增大而增大，说明腰背部内外侧皮神经阻滞治疗腰肌劳损中糖皮质激素对血糖升高有一定作用。见表2。

表2 治疗中血糖监测情况n=24，mmol/L，±s

表2 治疗中血糖监测情况n=24，mmol/L，±s

注:与第1天比较，*P ＜0.05;与第2天比较，#P ＜0.05;与第3天比较，△P＜0.05

组别 第1天 第2天 第3天 第4天第一组 3.5 ±0.5 3.7 ±0.2* 3.6 ±0.4* 3.8 ±0.1*第二组 3.8 ±0.5 4.3 ±0.3* 4.8 ±0.4*# 5.3 ±0.2*第三组 4.0 ±0.2 4.5 ±0.1* 5.1 ±0.4*# 6.5 ±0.3＊△第四组 4.5 ±0.6 4.9 ±0.1* 7.3 ±0.4*# 8.2 ±0.3＊△

3 讨论

腰肌劳损是成年人常见病症，其发病率高。据统计，70%的人都有过腰痛的经历。在西方国家由于腰肌劳损所导致的疾病花费占所有疾病的前列，仅仅低于感冒发病率。临床方面治疗腰肌劳损的方法有很多，例如物理、药物、牵引法推拿疗法等均可起到作用［6，7］。但对于使用神经阻滞治疗方法最好使用糖皮质激素，大多数临床医生都对它非常了解。医生对平常的医务工作方面积累了丰富的应用经验，并且对刺激素产生特定的应用习惯。而糖皮质激素对糖代谢的影响很重要［8，9］。它具有增强糖异生，胰岛素抵抗和抑制蛋白质合成的病理生理作用。糖皮质激素应用于临床已有60多年的历史，具有抗菌、消炎和防过敏等特效作用，是治疗多种疾病的有效药物。小范围注射小剂量糖皮质激素具有有效的抗菌消炎的作用，可以快速消除小范围内的炎症，而且效果很明显，维持时间也较长［10］。

本文通过对比使用糖皮质激素浓度不同来比较血糖的变化，结果发现，治疗前与治疗后对比血糖第二组、第三组和第四组血糖变化均明显于第一组，与欧阳林等［11］报道一致，表明糖皮质激素会使血糖升高，并且随着糖皮质激素浓度的增大血糖升高越显著。患者进行了糖皮质激素的注射，其促进炎性水肿的吸收，取出神经根周围的激惹因素，从而减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，更加有利于神经及肌肉功能的恢复。通过两者每天检测的血糖对比，第四组高于第三组高于第二组高于第一组，与陈仲［12］报道一致。血糖随着糖皮质激素浓度的增大而增大。表明糖皮质激素会导致血糖含量升高，需要适量使用，切不可多用。神经阻滞治疗方法常用的就是糖皮质激素，因为它见效较快，消炎作用较强，几乎没有其他激素式的作用，对组织无明显的刺激性。

综上所述，腰背部内外侧皮神经阻滞治疗腰肌劳损中糖皮质激素使血糖升高，但它治疗效果好，见效快，其消炎止痛作用显著，适量使用不会产生毒副作用，值得临床进一步推广。

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2 倪力军，张强祖，张立国.腰痛宁胶囊治疗腰腿痛、腰肌劳损和风湿性关节炎临床研究的Meta分析.中成药，2012，9:1653-1660.

3 秦玉革，王峰，李莉.独刺大钟穴为主治疗虚证腰肌劳损疗效观察.上海针灸杂志，2011，11:749-752.

4 安宏.中医治疗腰肌劳损的研究进展.周口师范学院学报，2010，5:138-140.

5 赵春强，刘明军.推拿治疗慢性腰肌劳损的研究.长春中医药大学学报，2010，5:696-697.

6 陈秋芬.高校体育专业艺术体操专项生腰肌劳损的特征研究——以广西师范大学为例.体育科技，2011，1:58-60，62.

7 申霖来，陈枫，贾新改.针刺配合刮痧治疗腰肌劳损60例.世界中医药，2012，1:30-31.

8 Lin O，Jia QX，Xiao YH，et al.Magnetic resonance imaging:a valuable method for diagnosing chronic lumbago caused by lumbar muscle strain and monitoring healing process.Chin Med J，2013，126:156-167.

9 John Or.Pace bowlers in cricket with history of lumbar stress fracture have increased risk of lower limb muscle strains，particularly calf strains.Open Access Journal of Sports Medicine，2010，10:178-190.

10 刘玉来.中医药治疗腰肌劳损的研究概况.天津中医药大学学报，2011，3:191-192.

11 欧阳林，何平，高琳.磁共振成像对腰肌劳损腰痛的诊断价值.中华临床医师杂志(电子版)，2011，4:1053-1058.

12 陈仲，刘玉林，陈科.慢性腰肌劳损的修正诊断和对因治疗.广东医学，2011，18:2416-2418.