泌尿系统感染念珠菌分布及耐药性分析

吉维民

念珠菌是人泌尿道感染中常见病原菌，致念珠菌深部真菌感染，念珠菌属有81个种株，其中11种能对人体致病，以白念珠菌为最常见，其次为热带念珠菌［1］。本文对我院泌尿道检出的112株念珠菌，感染分布情况和体外药敏试验情况，进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院临床2011年1月至2013年12月送检的清洁中段尿标本，做真菌培养、菌株分离、菌株鉴定及抗真菌药物体外药物敏感试验。同一患者分离出的相同菌株，只计1次，不作重复统计。

1.2 菌株分离鉴定及药敏试验 尿液标本按微生物真菌常规方法分离培养，选用科玛嘉 CHRO Magar Candida TM显色培养基。真菌菌株鉴定及药敏试验用API 20CAUX板条和ATB FUNGUS3药敏试剂条进行检测，方法和结果判断均按试剂操作说明。质控菌株为白念珠菌ATCC 90028，购自江苏省临床检验中心。

1.3 统计学分析 应用WHONET 5.6统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 念珠菌分布构成情况 泌尿道标本共分离出念珠菌112株。见表1。

表1 泌尿道分离出念珠菌菌分布构成情况 n=112

2.2 主要念珠菌对5种抗菌药物敏感率情况 泌尿道分离出的主要念珠菌对抗真菌药物的敏感率如下。见表2。

表2 主要念珠菌对5种抗真菌药物敏感率 例(%)

3 讨论

多数真菌感染均伴有严重的基础疾病，机体免疫力下降，菌群失调造成身体内环境平衡失衡，造成真菌感染，形成二次感染，甚至终未感染，近来真菌感染率不降反升，耐药现象也多有报道［2］，克柔念珠菌对氟康唑天然耐药，光滑念珠菌对氟康唑常不敏感，而氟康唑是临床经验用药首选药物，因此，将念珠菌鉴定到种的水平，对临床抗真菌感染治疗有重要意义。近年来为了有效控制多重耐药性细菌引起的感染，新的、高效的广谱抗生素较多地应用于临床，由真菌引起的临床感染也随之增加，并出现了一定程度的耐药性，不同患者标本中分离到的白念珠菌，对常用抗真菌药敏感性存在明显差异［3］。本结果显示，念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶和伏立康唑敏感率均大于90%，对氟康唑、伊曲康唑的敏感率相对较低，并仍有降低趋势。氟胞嘧啶是一种抑菌剂，单独使用易产生耐药性，一般与两性霉素联用;三唑类药物使用方便，不良反应较轻，吸收好，应用广泛，易产生耐药;两性霉素是治疗真菌严重感染首选，但与人类细胞膜上的甾醇结合导致不良反应，有较强的肾毒性，这就限制了它在临床的使用［4］。

念珠菌是引起人体感染的重要条件致病菌之一，是致医源性感染的重要病原体，甚至可成为念珠菌感染致临床患者死亡病因之一［5］，因此，加强念珠菌在不同疾病感染中的监测，对正确抗感染治疗有积极意义。两性霉素B抗菌谱广，但不良反应较大，临床用药少，可能是念珠菌对该药保持良好敏感性的原因;由于氟康哇对人体毒性小，易吸收等特点，临床将其作为深部真菌感染治疗的首选药物。近年来，耐氟康哇菌株逐渐增多，咪康唑用于治疗皮肤浅部真菌病，用于深部真菌感染的治疗敏感率尚可［6］。本文结果显示，泌尿道感染的念珠菌，其中白念珠菌占70.5%，热带念珠菌占13.4%，仍以白念珠菌为主，治疗深部真菌感染应首选氟胞嘧啶和伏立康唑，对由念珠菌引起泌尿道感染的病原菌，以上药物足量全程使用仍有较好的疗效。

综上所述，念珠菌是引起多种疾病继发性感染的重要真菌，也是医源性感染的常见病原体，临床应高度重视［7］，在非白念珠菌感染有不断上升之时，准确及时鉴定念珠菌菌种及开展体外真菌药敏试验，目的在于指导临床合理用药，减少经验性用药所导致的非白念珠菌耐药率升高，努力提高感染疾病诊断的准确性，合理使用抗生素，避免滥用抗菌药物，以延缓和防止真菌耐药性的进一步发展。

1 Celik AD，Yulugkural Z，Kuloglu F，et al.Candida glabrata:etiologic agent of soft tissue abscess in a diabetic patient.India J Pathol Microbiol，2010，53:590-591.

2 李耀军，陆华.临床标本的真菌培养及药敏分析.中华医院感染学杂志，2011，21:1270-1271.

3 李汇明，梅亚宁.南京地区1386株临床分离酵母的鉴定及药敏分析.微生物与感染，2010，5:214-217.

4 Richter SS，Galask RP，Messer SA，et al.Antifungal susce Ptibilities of Candidas Pecies causing vulvo vaginitis and epidemiology of recurrent cases.J Clin Microbiol，2005，43:2155-2162.

5 朱砚萍，翟介明.侵袭性念珠菌病诊治现状.临床内科杂志，2009，26:227-230.

6 李雪芬，孔海深，杨青，等.六种抗真菌药物对酵母菌体外抗菌活性研究.中华检验医学杂志，2009，32:426-428.

7 余旭良，祝进，陆军，等.深部真菌感染动态变化分析.中华医院感染学杂志，2013，23:5362-5364.