不同手术入路行半喉切除术治疗声带鳞状细胞癌的临床研究

杨军 刘英华 周志远 柴小文

鳞状细胞癌亦称皮样癌，发生于声带的鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌者为高，发展较快，破坏也较大，可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移［1］。手术治疗是其首选的治疗方法之一，目前随着显微镜技术的发展，传统的手术方式逐渐被微创手术所取代，本研究选择声带鳞状细胞癌患者采用不同手术入路进行半喉切除术，旨在探讨行半喉切除术治疗声带鳞状细胞癌的安全性和临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年12月在我院住院择期进行半喉切除术治疗的声带鳞状细胞癌患者62例，随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组:男21例，女10例;年龄23～62岁，平均年龄(42.4±2.4)岁，其中左侧声带鳞状细胞癌 18例，右侧声带鳞状细胞癌13例;高分化声带鳞状细胞癌20例，中分化声带鳞状细胞癌9例，低分化声带鳞状细胞癌2例。对照组:男19例，女12例;年龄28～60岁，平均年龄(44.5±1.4)岁，其中左侧声带鳞状细胞癌14例，右侧声带鳞状细胞癌17例;高分化声带鳞状细胞癌21例，中分化声带鳞状细胞癌8例，低分化声带鳞状细胞癌2例。所有患者均根据症状体征、血生化和病理等手段确诊为声带鳞状细胞癌，并且所有患者均符合下列诊断标准中的两项:(1)癌局限于会厌喉面或其边缘，而未侵及会厌根部，与声带的前连合区有安全边缘。(2)癌侵及舌面，范围较局限，舌根部无癌肿。(3)癌侵及杓会厌皱襞，惟杓状软骨未侵蚀，亦无水肿。2组患者年龄、性别比、全身情况、引流物种类等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者术前完善各项检查，均择期行手术治疗。

1.2.1 观察组:采用支撑喉镜下半喉切除术。复合静脉全麻后，以支撑喉镜打开喉腔，暴露会厌及双侧声带，首先，于声带以声带三角咬钳钳夹外突物，缓慢取下大部分增生物，送病理科行冰冻检查。等待病理结果报告确定行声带息肉摘除术，根据声带肿物累及声带表面情况，选择声带息肉摘除范围、大小，摘除后矫正基底，不平整予以修剪，直至声带整齐，继续行支撑喉镜下的最大可能切除术。

1.2.2 对照组:采用颈前切口半喉切除术。先做气管切开术，于甲状软骨上下角之间，顺皮纹做横行切口，长约4 cm，分离皮下组织达颈阔肌，顺颈阔肌向上分离过甲状软骨上角2 cm，下过环状软骨，充分止血，充分暴露甲状软骨，于甲状软骨上角做Y形切口，稍分离甲状软骨膜，于环甲区做正中横行1.5 cm切口，并于该处正中甲状软骨咬钳劈开甲状软骨，暴露喉内组织，气管口填塞带标记的纱条一根。用电刀充分去除病变组织，如发现肿物易出血，且量稍多，根部已经侵及声带下缘，即肿物上至批裂，累及室带，则大部分声带，下至声带下缘完整切除。声带保留下缘，批裂开始水肿予缝合批裂与声带，修补期间空缺，冲洗术腔，无活动性出血点，开始缝合关喉，用丝线缝合、固定双侧甲状软骨，逐层缝合颈前筋膜和肌层，缝合皮下组织，皮内缝合手术切口，更换麻醉插管为气管套管，成功后部分缝合气管套管切口，少加压包扎，结束手术，术后标本送病理。术后拔除鼻饲管，及气管套管，进食时无明显呛咳，发声略嘶哑，声带活动良好。

1.3 观察指标 观察2组患者手术时间、术中出血量，术后声音嘶哑、恶心、呕吐、发热等并发症发生情况。随访6～12个月，对半年生存率、1年生存率进行统计并进行比较。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同入路手术观察指标比较 与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者不同入路手术手术观察指标比较n=31，±s

表1 2组患者不同入路手术手术观察指标比较n=31，±s

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 手术切口大小(cm)观察组108 ±13 31．3 ±4．6 11．1 ±0．7对照组 70 ±9 10．4 ±2．4 20．8 ±0．9 t值18．85 31．20 11．55 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2.2 2组患者并发症发生情况比较 观察组术后发生并发症2例，发生率6.45%，对照组发生8例，发生率25.81%，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.618，P＜0.01)。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况比较 n=31，例(%)

2.3 2组患者术后生存率比较 术后随诊6～12个月，观察组半年生存率100%(31/31)，1年生存率96.77%(30/31)，对照组半年生存率 90.32%(28/31)，1年生存率83.87%(26/31);2组差异有统计学意义(χ2=5.32，P＜0.05)。2组平均住院时间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 2组患者术后生存率比较 n=31

3 讨论

声带鳞状细胞癌主要发生于鳞状上皮复盖的皮肤，癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高，且发展较快，破坏也较大，可破坏眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋巴结，甚至引起全身性转移。刘章等［2］调查女性声门上型癌构成比相对较高且癌症患者与吸烟有关，因此患者的多原发癌值得重视。目前治疗的方法主要包括手术治疗、放疗、化疗及生物治疗等，根据肿瘤的大小及扩散程度选择合适的方法，现多主张手术加放疗的综合治疗，可根据病理转移情况确定是否需要放疗［3］。崔江［4］报告对于侵及会厌前间隙的声门上型癌变，大多数声门上型癌可通过施行部分喉切除术达到根治的目的，采用喉全切除术，这样会导致患者彻底失去喉功能，严重影响生存质量。目前传统的开放手术已逐渐被微创治疗方法所取代。吴昊等［5］研究声门上型癌根据肿瘤原发部位及局部浸润情况，采取不同入路进入咽喉腔行保留喉功能手术时，遵循肿瘤切除的“无瘤”原则，可以获得满意的手术视野及疗效。据报道恶性程度较低，一般都是原发的，早期积极治疗5年生存率可达90%，甚至100%，依靠患者的预后情况，生存时间不是问题，但是仍存在复发转移的可能［6］。本研究结果显示观察组行支撑喉镜下半喉切除术，手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，由此可见，行支撑喉镜下半喉切除术明显优于颈前切口半喉切除术。观察组术后发生并发症2例，发生率6.45%，对照组发生8例，发生率25.81%，支撑喉镜下半喉切除术并发症发生明显低于颈前切口半喉切除术。术后随诊6～12个月，观察组半年生存率100%，1年生存率95.24%，患者1年生存率明显高于对照组。

综上所述，声带鳞状细胞癌患者手术路径采取经支撑喉镜下半喉切除术术中出血量少、所需手术时间短、术后并发症发生率低，临床效果明显优于经颈前切口半喉切除术，是值得开展的一种手术治疗方法。

1 庞荣清，刘春生，吴秀琴，等.抗癌药物对人喉鳞状细胞癌Hep-2细胞端粒酶活性的影响.中国医师杂志，2003，5:879-880.

2 刘章，孙彦，华辉.山东东部地区女性喉癌患者的临床特点.山东大学耳鼻喉眼学报，2010，24:8-10.

3 Scanlan MJ，Altorki NK，Gure AO.Expression of cancer-testis antigens in lung cancer:definition of bromodomain testis-specific gene(BRDT)as a new CT gene，CT9.Cancer Letters，2011，42:634-635.

4 崔江.喉癌声门上型的喉功能保留手术(附2例报告).中国综合临床，2011，17:273-274.

5 吴昊，殷勇，达鹏，等.不同咽喉入路方式在声门上型喉癌手术中的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19:17-19.

6 马玉坤，蒋立新.喉恶性肌上皮瘤并发声带鳞状细胞癌1例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22:763-764.