骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎性骨折临床分析

常继辉，罗 斌，罗 健

股骨转子间粉碎性骨折是临床上常见的一种骨折类型，多发于老年患者，具有一定的治疗难度。随着社会老龄化现象的加剧，老年股骨转子间粉碎性骨折患者数量呈逐年上升趋势［1］。近年来，临床上采用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎性骨折取得了较好的效果。本研究主要以我科2008年6月～2013年6月因稳定性股骨转子间骨折住院手术治疗的患者共40例为研究对象，分析了骨水泥型双极人工股骨头置换术与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效和术后并发症，报告如下。

临床资料

1 一般资料

本组共40例，其中行骨水泥型双极人工股骨头置换术20例，行股骨近端解剖锁定钢板(LCP)20例。所有患者均为摔倒导致的损伤，术前行体格检查及X线检查，符合股骨转子间粉碎性骨折。排除标准［2］:(1)骨折合并严重神经及血管损伤者;(2)合并陈旧性股骨骨折及病理性股骨骨折者;(3)合并严重内科疾病，不能耐受手术者;(4)合并肢体其他部位骨折者［1］。其中骨水泥组20例，男性9例，女性11例;年龄63～89岁，平均年龄(78．6±4．2)岁。其中ⅡA型5例，ⅡB型9例，Ⅲ型6例。LCP组20例，男性8例，女性12例;年龄64～90岁，平均年龄(79．1±4．6)岁。其中ⅡA型6例，ⅡB型8例，Ⅲ型6例。组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

骨水泥组:全身麻醉，并进行心电图监护，取侧卧位，钝性分离臀大肌纤维，使髋关节后部充分显露，T型切开关节囊，使骨折部位和股骨颈充分显露，将股骨头取出，并测量直径，向外侧翻开臀中肌连同骨折块后穿入钢丝，安装由天津正天医疗器械公司提供的人工关节(金属球头，型号QT;股骨头型号ST;股骨柄型GB)，复位固定移位的股骨小粗隆。将骨水泥注入骨近端髓腔，插入人工股骨头与柄，对粗隆区骨缺损较多的部位填塞骨水泥，深度标准为股骨头中心和大粗隆尖端齐平。缝合关节囊，术后内置负压引流管于关节腔。

LCP组:持续硬膜外麻醉，取平卧位，于股骨大转子上2cm处做纵向切口，充分暴露骨折端及股骨大转子，复位对合骨块，先用螺丝钉固定较大骨块，形成近、远端两部分骨折，再对两端进行复位，将钢板固定在股骨外侧中轴线处，待对线满意后，在钢板远端取5cm纵行切口，用1枚骨螺钉固定钢板，使其贴附于股骨干外侧，在近端3枚锁钉正确置入，最后用1～4枚锁定螺钉将钢板的远近两端充分锁定，术后内置负压引流管于关节腔。

3 观察指标

3.1 手术一般情况 观察并记录两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院天数、下床时间和术后弃拐时间。

3.2 髋关节功能评定 两组患者在术后6个月采用Harris法评分评价髋关节功能，包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个方面［2］。

3.3 并发症发生率 记录两组患者术后包括压疮、肺部感染、深静脉血栓、关节脱位、骨折延迟愈合、切口感染等并发症的发生情况。

4 统计学方法

将所得数据经SPSS18．0进行统计学分析，计量资料采用(¯x±s)，两组间采用t检验;计数资料采用百分率，两组间采用χ2检验;P＜0．05表示差异具有统计学意义，P＜0．01表示差异显著，P＞0．05表示差异无统计学意义。

结 果

1 两组患者手术一般情况对比

两组患者手术一般情况对比，见表1。骨水泥组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院天数和下床时间均显著低于LCP组，P＜0．05。

2 两组患者手术前后Harris评分和术后弃拐时间对比

两组患者手术前后Harris评分和术后弃拐时间对比，见表2。两组患者术后6个月的Harris评分均显著高于术前，且骨水泥组术后6个月的Harris评分显著高于LCP组，P＜0．05;骨水泥组的术后弃拐时间显著短于LCP组，P＜0．01。

3 两组患者术后并发症发生情况对比

两组患者术后并发症发生情况对比，见表3。两组患者术后并发症的发生率无显著差异，χ2=0．2083，P=0．6481＞0．05。其中深静脉血栓患者采用抗凝药物处理后，复查下肢静脉B超提示血栓消失。肺部感染患者应用抗生素抗感染治疗后，患者感染治愈。所有患者术后均无关节脱位及切口感染。压疮患者加强护理及局部抗生素应用后，所有患者均治愈。

4 典型病例见图1。

表1 两组患者手术一般情况对比(¯x±s)

表2 两组患者手术前后Harris评分和术后负重时间对比(¯x±s)

表3 两组患者术后并发症发生情况对比(n，%)

图1 患者女性，81岁，右侧股骨转子间骨折，行骨水泥双极人工股骨头置换术。a．术前X线片，示右侧股骨转子间粉碎性骨折，大、小转子骨折移位;b．术后6个月X线片，见骨折愈合良好

讨 论

股骨转子间粉碎性骨折是临床上常见的一种股骨近端骨折，多发于老年群体，且以女性患者居多［3］。通常伴有骨质疏松症，病情较重，若得不到及时正确的治疗，容易发生骸内翻，给患者行走带来极大不便，严重影响患者日常生活能力。非手术治疗时间长，并发症发病率高，且患者痛苦，预后较差。因此，临床上通常采用手术方法治疗该病症。股骨近端解剖锁定钢板是治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的常用方法，但该方法操作复杂，手术时间长，预后较差［4］。近年来，临床上加大了对老年股骨转子间粉碎性骨折治疗方法的研究力度，并取得了一定的成果。其中，骨水泥型双极人工股骨头置换术在老年股骨转子间粉碎性骨折的治疗中效果显著［5］。

骨水泥型双极人工股骨头置换术是近年来临床上采用的一种新型骨头置换术，该手术方法具有创伤小、操作简便、术中出血少、手术时间短等特点［6］。操作过程中通过将骨水泥和钢丝环扎术充分结合，对股骨近端解剖形态进行重建，具有较好的稳定性。允许患者术后进行早期下床活动和功能锻炼，极大程度上减少了并发症的发生率，在老年股骨转子间粉碎性骨折中尤为适用［7］。临床研究证实［8-9］，骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎性骨折可以有效减少患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院天数以及下床时间，加快患者的骨折恢复进程，提示骨水泥型双极人工股骨头置换术在老年股骨转子间粉碎性骨折的治疗中效果显著。

本研究通过回顾性分析40例因稳定性股骨转子间骨折住院手术治疗的患者分别行骨水泥型双极人工股骨头置换术和行股骨近端解剖锁定钢板，结果显示，骨水泥组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院天数和下床时间均显著低于LCP组，表明骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎性骨折较人工股骨头置换术可以有效降低患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院天数和下床时间。另外，两组患者术后6个月的Harris评分均显著高于手术前，且骨水泥组的术后6个月的Harris评分均显著高于LCP组，骨水泥组的术后弃拐时间显著短于LCP组，两组患者术后并发症的发生率无显著差异，表明两种方法治疗老年股骨转子间粉碎性骨折均可取得较好的疗效，但骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗效果更显著，且手术并发症少，安全性高，这一结果和相关文献报道的数据相吻合［10］。因此，我们认为，骨水泥型双极人工股骨头置换术在老年股骨转子间粉碎性骨折的临床治疗中具有较高的应用价值。

综上所述，采取骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎性骨折具有手术风险小，患者术后恢复佳的特点，能有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，值得临床应用。

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［2］李健，黄海，杨波，等．股骨近端防旋髓内钉与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的比较研究［J］．中国矫形外科杂志，2011，19(18):1513-1516．

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［5］马灿泽．超关节外固定架有限内固定治疗肱骨远端粉碎骨折疗效观察［J］．湖南中医药大学学报，2012，32(4):51-53．

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［8］吴佳卉．臂丛神经或全身麻醉双钛板内固定治疗肱骨远端C型骨折［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15(3):67-68．

［9］周双全．双侧锁定钢板治疗SchatzkerVI胫骨平台骨折［J］．中国中医药咨讯，2011，3(7):72．

［10］庄义洲，黄旭生．解剖型钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效观察［J］．中国中医药资讯，2012，4(1):74-75．