浅析医患纠纷成因及对医学生职前教育的启示

王小莲，马岚

摘要：当前中国医患矛盾越来越突出，伤医甚至杀医事件也时常发生。而医学生作为未来医疗行业从业者的预备队，将来可能直接面对这种复杂的医疗环境。因此在医学生入职前对其进行医德、医患沟通技巧、医疗安全意识、医疗暴力事件应急处置方法等方面的职前教育显得十分必要。本文试图通过分析医患矛盾的成因并据此提出对医学生职前教育的几点看法。

关键词：医疗环境;医患关系;医学生;职前教育

中图分类号：G712     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2014）41-0231-03

近年来有关医患矛盾、医疗纠纷等方面的报道屡见于各种媒体，伤医、杀医案也时有发生。这些恶性事件无一不揭示了当前国内糟糕的医患关系和恶劣的医疗环境！回顾一下医患关系的历史，我们可以发现医患关系并非一直是处于紧张状态。上世纪80年代以前，是医患关系平稳发展的时期。当时新中国的卫生事业以全面卫生保健为核心，使每个人在事实上都进入了公费医疗体系中，虽然每个人能够真正享受到的医疗服务的水平普遍不高，但与新中国成立前相比已经有了很大进步，人们对医疗卫生服务保持着较高的满意度。该阶段我国医患关系保持了相对和谐的状态。到了80年代中期以后，中国医患关系开始经历急剧变化。医疗卫生机构的市场经济改革，将其推上追求经济利益的不归之路，而改革后的医疗卫生体制没有为社会中的绝大多数人群尤其是那些并不富裕的人群提供基本的医疗保障，医患之间的直接利益冲突急剧恶化了我国的医患关系，使医疗环境越来越恶劣。进入20世纪90年代，医疗纠纷每年以10%～20%的速度递增[1]。频发的医疗纠纷导致医患关系日趋紧张，而紧张的医患关系又促使医疗纠纷频发，呈现出一种恶性循环。对于这种现象，笔者试图从患者、医者、医疗体制及媒体等方面分析其成因。

一、患者对治疗效果要求过高

现代科技呈现突飞猛进的发展，医疗技术水平也随之有了很大的提高。有时医疗机构为了吸引患者，不免过高的宣传了某种医疗技术的先进性，使得患者对治疗的期望值过高，以为凭着现代先进的医疗技术可以包治百病。然而，实际上目前很多疾病的发病机制尚不清楚，也不可能完全治愈。加之国人对健康的重视程度日益增加，因此难免对治疗效果要求过高。有些要求甚至远远超过了医学科学所力所能及的范畴，而一旦治疗结果没有达到病人及其家属所期望的效果，就会发生医患纠纷[2]。因此不能不说现在医疗纠纷频发在某种程度上和患者对治疗的期望值过高不无关系。去年发生的温岭杀医案，患者连恩青自感鼻部手术没做好，而在多家医院的检查结果提示手术是成功的，医院也多次解释了手术是成功的，然而他不相信多家医院客观检查的结果，认为是多家医院串通起来骗他。最终他举起屠刀砍向了主任医师王云杰，王医生惨死患者刀下。成长为一名主任医师是需要多年寒窗苦读，加上多年临床经验的积累。就这样逝去，不能不说是当地广大患者的损失。医学是一门不断发展中的实践科学、经验科学，世界上几乎没有两个一模一样的疾病，而且同一疾病在不同患者身上又有不同的表现，不同的疾病在同一人身上有可能又有相同的表现。要求医生100%的确诊并治愈，这是有违医学科学规律的。

二、部分医生医德缺失，业务水平以及医患沟通水平欠佳

医疗机构市场化改革以后，医生收入和病人的花费挂钩，确实有一些医生在行医过程中不是以解决病人的疾苦为第一，而是想方设法掏病人的钱袋来增加自己的收入。这些医生确实应该受到谴责。为医者，不管在什么情况下都要有一颗同情病人的心理，对病人的疾苦应当感同身受，尽量想办法去解决患者的疾苦，而不是去盯着患者的腰包。不过更多的情况还是医生业务水平有限以及医患沟通艺术欠佳。绝大部分医者都是想治好求医于己的患者，因为水平有限，难免对病情复杂的患者出现误诊或漏诊。而患者的要求又高，不允许有误诊、漏诊等情况发生，在这种情况下，医患冲突及医疗纠纷在所难免。此外，就算正确诊断了患者的病情，而在医学上无有效治疗方法时，如不加强与患者及家属的沟通，使患者或家属理解自己的病情，医患纠纷同样难免。

三、医疗体制不合理

我国在经济上虽然已经取得了巨大成就，但巨大的人口数量使得保障全国人民的医疗保健成了一种巨大的负担。目前国家对医疗卫生方面投入不足，无法保证医院正常的日常运作，因此引入市场机制以弥补国家投入不足的空缺，而各种弥补市场机制不足的配套措施又不到位，由此加剧了医患矛盾并造成了恶劣的医疗环境。长期以来，医院的发展建设和运行费用主要靠向群众就诊收费[3]，这种机制的直接结果是医院过分注重经济收入，逐利性增强，公益性丧失。目前国家为了降低医疗费用、减轻患者负担，对医护人员的技术劳务费用进行了限制。为了弥补这部分的损失，将医生的收入和病人的检查费、药费挂钩，这就导致了患者的检查费和药费等开支节节攀升，也必然导致了医患之间的对立和矛盾。在世界其他国家，医生都是靠自己的知识技能来吃饭的，从来不需要靠各种检查或药品养着。医生的劳动是和拯救生命息息相关的，因此医生的劳动应该是最有价值的。在很多国家，医生也是收入最高的人群之一。而在我国，如果医生没有所谓的灰色收入，其收入可能连农民工的收入都比不上。也有人说即使如此，医生也应该恪守自己的节操，不拿灰色收入。假设真如此，医生作为一个社会人，在其付出了辛苦的劳动后，仍要为生计而发愁，那么大多数医生改行也就是必然的了。再者我国医疗资源过分集中于大医院，导致大医院的病人人满为患，大医院的医生超负荷劳动。在这种情况下，医生的医疗服务质量必然大打折扣，而患者不辞辛苦来到大医院就诊，结果三言两语就被打发，其不满情绪极易被激发。

四、部分媒体的引导

目前传媒业竞争激烈，各媒体为了增加其市场份额，吸引观众的眼球，不惜夸大、扭曲医疗纠纷的真相，随意发挥以制造出读者感兴趣的话题来炒作医疗事件。以2012年发生的一起轰动的负面医疗事件“八毛门”为例。一位患儿的父亲称用8毛钱的药治好了医院称需10万块治好的先天性巨结肠。这起事件引起了社会极大的关注，医疗行业因此遭到广大群众的一片声讨。然而该患儿最终诊断的确为先天性巨结肠，当事人在事后也做了道歉。在对这起事件的报道中，媒体在事实尚未查清之前就对医院进行了有罪推定，大肆批判。即便事后澄清了，也难以弥补医疗行业的名誉损失。有一些媒体记者，由于医学知识的缺乏，采访报道时又只听患者的说法，不理会医生的意见甚至不采访医生，在这种情况下，其报道内容有几分可信度可想而知。然而其不负责任的报道使本来就脆弱的医患关系愈加糟糕，恶劣的医疗环境愈加恶化。endprint

医学生作为未来医疗行业的生力军，他们将来也会面对这种医疗环境。因此在其走上工作岗位之前，对其进行医德、医患沟通技巧、医疗安全意识、医疗暴力事件应急处置方法等方面的职前教育显得十分必要。

1.加强医学理论知识学习，加强医学实践技能的培养。要避免医患矛盾和医疗纠纷，首先要学会正确诊断并治疗疾病，尽量避免误诊或漏诊。因此医学生必须要有扎实的医学理论知识功底和临床实践技能。在校学习医学课程期间要认认真真的学习，刻苦钻研医学理论知识，力争能融会贯通并用之于临床实习。在临床实习期间，要仔细观察患者病情，并在带教老师的指导下进行诊疗活动，尽量积累临床经验。

2.培养良好的医德和医患沟通技巧。作为一个有医德的医生，必须牢记任何时候都要把病人的疾苦放在首要位置，要理解病人的疾苦，对病人充满同情之心，尽力给病人诊断和治疗，任何时候都不能在利益驱使下做违医德背良心的事情。同时要精通医患沟通的技巧，以和蔼的态度、礼貌的用语以及细致的服务来对待每一个患者。只要患者明白了道理，大多数患者还是通情达理的，不至于引起医患冲突。

3.医疗安全意识。就算一个医生德艺双馨，在目前的医疗环境下，也不能完全避免医疗纠纷，所以医疗安全意识不可少。医生的诊疗行为必须按照诊疗常规进行，遵守各种规章制度。切不可为图一时方便，省掉一些必须的环节，比如病情知情书、有创操作或手术同意书、特殊药品使用知情同意书等，在目前举证倒置的情况下，这些手续都是必不可少的。不然，一旦出现意外情况，医疗纠纷发生的概率相当大。当患者病情复杂，自己难于诊断的时候，不能不懂装懂，必须请示上级医生或者建议患者转诊，不能因为怕没有面子而延误了病人病情的诊断。总之，加强医疗安全意识，既是对医生的保护，同时也是对患者的保护。

4.医疗暴力事件的应急处置。尽管一个医生对有些患者已经尽心尽力在提供医疗服务，有时仍然会遭遇患者打骂的情况。在这种情况下，医生应尽量保持克制，不与病人发生冲突。如果患者已经发展到动手打人，一定要呼唤保安到场，同时尽量伺机离开，必要时及时报警。在这种时候，医生自己的人身安全是最重要的。对于那些要求很高，反复质疑医生诊疗效果的患者，心里要预先有防范意识。坐门诊时最好面对着门，身上也可携带一些防身物品以备不时之需。事后一定要通过医务科或者医疗纠纷调解委员会甚至法律部门来解决医患之间的矛盾。尽量不要让患者处于调解无门而找医生报复的心态。鉴于当前伤医杀医案频发，很多医院都按照床位配备了保安，有人甚至还建议在医院设立安检设备。然而这些都只是治标不治本的方法，最终还是需要改革医疗体制，改善医患关系，使患者不再看病难、看病贵，使医务工作者能安心工作。

5.对医疗行业的未来要充满信心。医疗行业无论在哪个国家都是不可或缺的行业，其重要性是其他行业无可比拟的。捍卫人类健康的使命是无比神圣的。目前国内医患矛盾突出，医疗环境恶劣只是在医疗体制不健全下的不正常现象。相信随着时代的发展，医改最终会回到正确的轨道上来。提高对医疗行业的投入来保障人民在需要的时候能及时得到医疗服务，提高医生的待遇以体现医生的劳动价值。去年十八届三中全会已明确提出取消以药补医，建立科学补偿机制。这就是一个很好信号。因此，希望广大医学生要对自己未来的职业充满信心，医学生的未来是大有前途的！

医学生是我国未来医生的储备军，是我国人民未来健康的保证。长期恶劣的医疗环境必然会挫伤广大青年学生投身医学事业的积极性，最终受损的还是人民的利益。相信在新一届领导人的带领下，我国的医疗体制能朝着良性的方向发展，使破碎的医患关系能够得以修复，让医生和患者能和谐配合，站在同一战壕里共同对付他们的敌人——疾病！

参考文献：

[1]郝欣欣.改善医患关系构建和谐社会[J].检验医学与临床，2011，8（9）：1145-1152.

[2]鲁思鹏.浅析引起医疗纠纷的原因及对策[J].西南军医，2006，14（04）.

[3]辜玉刚.改善医患关系 构建和谐医疗环境[J].中国医院，2012，（02）.

基金项目：三峡大学教研项目（J2013046）endprint