毫米波和药物外敷治疗化疗性静脉炎的疗效观察及护理

袁 丽 (江苏省盐城市第一人民医院肿瘤科，江苏 盐城 224001)

静脉滴注化疗药物是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，为有效地控制恶性肿瘤的进展，反复多次化疗已成为临床抗肿瘤的常规方法。由于患者的疾病原因、经济条件等诸多原因，临床使用浅静脉化疗患者达到50%以上，而化疗药物多为化学及生物碱制剂，刺激性强，毒性大，即使在使用过程中，无明显的外渗，亦可导致化疗性静脉炎的发生［1］。我科2009年～2014年对60例静脉炎患者行毫米波和药物外敷治疗，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:根据静脉炎分级标准，将静脉炎分为五级:0级:没有症状。1级:输液部位发红，伴有或不伴有疼痛;2级:输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿;3级:输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，静脉有条索状改变，可触及结节;4级:输液部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，静脉有条索状形成，可触及条索状物＞2.5 cm，有脓液流出［2］。本治疗组60例患者静脉炎分级均＞2级，随机分为毫米波治疗组24例和药物外敷组36例。静脉炎分级及分布情况见表1。

1.2 方法:毫米波治疗组采用上海产毫米波治疗仪，输出毫米波功率在50～110 wH，有聚束辐射头4只，分为1、3#主辐射头2只和2、4#副辐射头2只，采用并列或对置法照射，治疗前局部患处用生理盐水清洗，患者卧于舒适体位，毫米波辐射头尽可能贴紧患处，以增强毫米波的传导效果，局部如有破溃尽可能将创面坏死物清除至正常的组织，毫米波辐射头距溃疡部位间隙控制在5～10 mm，照射30 min/次，2次/d。药物外敷常规24 h内冷敷(奥沙利铂)除外，分别采用硫酸镁外敷12例，硫酸镁具有松弛平滑肌、解除痉挛、扩张血管改善循环，缓解局部炎性反应的作用;取25%的硫酸镁适量湿透无菌纱布，覆盖于静脉炎处，范围大于病变1～2 cm，在用热水袋放在纱布上加热，2次/d，30 min/次(注意热水袋温度＜70℃)。如意金黄散具有清热、减毒、消肿的功效;直接用生理盐水调成糊状，取适量于无菌纱布上，厚约3 mm，覆盖范围大于病变范围1～2 cm，外敷于静脉炎处，2次/d，30 min/次。喜疗妥能有效控制炎性反应、改善患处的血液循环、吸收渗液、缓解肿胀、促进机体的组织恢复;将3～5 cm的乳膏涂于患处，并轻轻按摩，使其充分吸收。

1.3 疗效评判标准:治愈:疼痛明显好转，创面愈合，形成痂皮和瘢痕，红肿消退;好转:局部红肿减轻，皮肤颜色加深温度接近正常体温;无效:局部红肿无明显消退，疼痛无好转，创面继续扩大。

表1 静脉炎分级及分布情况(例)

2 结果

毫米波照射组患者当天主观疼痛明显好转，肢体活动度明显改善，第2天患处皮肤温度降低，接近正常，水肿减轻。3 d后照射部位皮肤颜色加深、起皱，5 d后患处痊愈，治愈率为100%。而药敷组患者治愈率为83.3%，无效6例，无效者继续给予毫米波照射，3 d后患处痊愈。两组患者治疗效果。见表2。

表2 两组静脉炎的疗效比较［例(%)］

3 毫米波治疗的护理

3.1 心理护理:耐心向患者做好解释工作及心理疏导，以取得患者的配合和治疗的信心。

3.2 基础护理:抬高患肢，有利于静脉回流，减轻患肢水肿;忌对患肢进行强力按摩及用过冷或过热的外敷刺激，衣服宜宽松，以免过紧压迫肢体。

3.3 病情观察:治疗过程中注意防寒保暖，密切观察患者的生命体征及照射区域皮肤颜色的变化，询问患者的感觉，尤其是高血压，心脏病病史患者，观察有无头痛，心慌，呕吐，面色变化等不适症状发生，如患者出现不适，立即停止治疗，通知医生对症治疗。

3.4 饮食指导:合理的营养可以增强机体的抵抗力，促进组织的修复，治疗过程中给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食、忌辛辣刺激性食物，多食用新鲜水果和蔬菜。

3.5 对症治疗:如患处破溃感染，按感染伤口处理，每天换药两次，保持伤口清洁干燥，同时遵医嘱使用抗生素抗感染治疗。

3.6 预防措施:尽量选择中心静脉给药，如条件不允许，要合理的选择静脉，使用套管针静脉给药，避开关节和皮下脂肪薄弱处血管。如患者疼痛不适明显时，遵医嘱给予止痛，镇静对症治疗。毫米波辐射头忌用强酸、强碱擦拭，仪器连续工作不超过6小时，毫米波治疗室应每天紫外线消毒。

4 讨论

化疗性静脉炎是化疗药物经过外周中小静脉时，由于血管管径狭窄，长度长，血液流速慢，与血管接触时间长，刺激强度较大，受累的静脉表现为红或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状等炎症表现。发生静脉炎的相关因素如下。

4.1 血管因素:肿瘤患者多次化疗，全身情况较差，血管弹性差，管壁薄，通透性增加，易发生渗漏，造成静脉炎的发生。

4.2 机械性损伤:由于护士不能一针见血，反复穿刺，造成患者紧张、恐惧;使血管痉挛，造成血管壁缺血缺氧，血管内皮细胞损伤，通透性增加而发生渗漏。

4.3 药物因素:化疗药物具有强烈的刺激性，在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常的组织细胞有一定的损伤，影响其代谢和正常的功能，是血管内膜破坏，引起静脉炎的发生。

毫米波治疗化疗性静脉炎是近年来发展的一项新技术，毫米波是一种波长为10～1 mm的极富频率的电池震荡波，是微波中具有生物学意义的频段，能发生强烈的谐振，被人体吸收，频率范围是30～300 GHz，与哺乳动物组织固有频率50 GHz相近。它的穿透能力较弱，只能达到浅表组织1～2 mm。伤口的愈合与组织的愈合能力与伤口的创伤程度、感染及局部的血液循环密切相关，伤口的愈合需要胶原纤维等细胞间质的合成，氧和营养物质不可缺少，而局部的良好血液循环是重要的保证［3］。毫米波可使毛细血管扩张、血流加速、改善微循环，促进组织细胞的新陈代谢，使其再生能力提高，加快创面的愈合及组织水肿的吸收，同时毫米波作为一种可通过谐振导入体内的能量波，可能是通过特定的频率引起相对震荡［4］来激励或调节机体的潜能，引起一系列生物学效应，从而达到镇痛的作用。尤其在炎性反应的早期，局部反应最为明显时是毫米波治疗的最佳时机，能制止炎症的浸润，并可造成炎症逆行反应，使炎症消散吸收。对于患处破溃不宜给予药敷者，毫米波照射效果尤为明显。同时毫米波是一种物理治疗方法，治疗过程中患者无不良反应发生，它具有安全方便、无刺激的功效。综上所述，毫米波在治疗化疗性静脉炎方面有一定的临床价值，能减少肿瘤患者的痛苦，提高患者的生存质量，是一种经济简便而有效的方法，值得推广。

［1］ 周志莲.护理干预对肿瘤患者化疗静脉炎的预防效果评价［J］.吉林医药，2014，35(32):7266.

［2］ 王建荣主编.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2011:122.

［3］ 周许峰，张义平，殷嫦嫦 豪民促进感染伤口愈合的疗效观察［J］.山东医药，2010，50(20):34.

［4］ Fohlich H.Evidence for coherent excitation in biological systems［J］.Inter Jof Quant um Chemist，1983，23(4):1589.