早期应用G－CSF联合地榆升白片干预升白治疗在肿瘤化疗中的效果分析

陈婵娟，陈昌南，林云笑，谭 斌，潘岐作，谢 峰 (.广东省江门市新会区人民医院内三区，广东 江门 5900;.广东省江门市新会区人民医院中心药房，广东 江门 5900)

肿瘤化疗相关并发症中，骨髓抑制发生率较高，其中白细胞下降最为常见，直接影响患者后续化疗的连续执行及生存质量，严重时危及患者生命［1－2］。本组在化疗的同时，早期联合粒细胞集落刺激因子(G－CSF)和地榆升白片干预升白治疗，疗效肯定，同时能提高生存质量［2－3］，且不良反应小。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取从2012年12月1日～2014年11月30日在我院经病理学确诊治疗的120例恶性肿瘤患者，随机分为两组。治疗组60例，男38例，女22例;年龄16～76岁，平均53岁;胃癌8例，肺癌20例，结直肠癌12例，食管癌3例，乳腺癌8例，恶性淋巴瘤6例，卵巢癌3例。对照组60例，男36例，女24例，年龄19～72岁，平均51岁;胃癌7例，肺癌16例，结直肠癌9例，食管癌6例，乳腺癌10例，恶性淋巴瘤6例，卵巢癌6例。两组患者无白血病或肿瘤骨髓侵犯。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:两组病例均予标准方案化疗6程，治疗组在化疗第一天开始给予地榆升白片0.4口服，3次/d;第1程化疗结束后每3天监测1次血常规，如果前次化疗后出现II度以上白细胞减少，在化疗结束24 h后给予G－CSF预防性升白治疗(里亚金100μg，皮下注射，每天一次)，直到监测血常规提示WBC＞10×109/L，如果是卵巢癌执行腹腔灌注化疗的患者，在疗程第4～6天也给予G－CSF干预升白治疗。对照组在化疗后出现II度以上白细胞减少后才予升白治疗。

1.3 观察指标:观察并记录两组白细胞减少发生情况及生存质量情况。不良反应按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性分级标准评定。生存质量评价方法(KPS评分标准):KPS评分增加大于10分为有效，减少10分为无效。

1.4 统计方法:应用SPSS19.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组疗效结果比较［例(%)］

2 结果

治疗组化疗后出现白细胞减少12例(20%)，其中Ⅰ～Ⅱ度9例(15%)，Ⅲ～Ⅳ度3例(5%);Kps评分下降8例(12.5%)，提高50例(83.33%)，超过90%(56例)的患者按期完成化疗，其中出现G－CSF过敏1例、一过性发热1例;对照组化疗后出现白细胞减少36例(60%)，其中Ⅰ～Ⅱ度23例(38.33%)，Ⅲ～Ⅳ度13例(21.66%);Kps评分下降23例(38.33%)，提高30例(50%)，45例(75%)按期完成化疗，有2例因IV度骨髓抑制合并严重感染而中止化疗。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

化疗是治疗恶性肿瘤主要而且有效的方法之一，在肿瘤化疗过程中，骨髓抑制发生率较高，其中白细胞下降最为常见，严重的白细胞下降容易合并重症机会性感染，甚至威胁患者生命［1］，直接影响患者后续化疗的连续执行及生存质量［2］。在临床工作中，通常在患者出现骨髓抑制或出现发热、腹泻等感染症状后才考虑积极用药治疗，严重影响患者生活质量及治疗信心，部分患者必须延长化疗间期甚至中止化疗，不利于肿瘤治疗及康复［1－2］。所以，在早期干预升白治疗，防治严重白细胞下降及后续并发症发生，有重要的临床意义。地榆升白片是由地榆素组成的纯中药制剂，主要成分为皂甙、鞣质等，起效缓慢，作用维持时间长，疗效稳定持久，能够与化疗同时使用，不仅能刺激骨髓造血，还能够保护造血微环境，其升白作用可能与促进骨髓粒－单造血干细胞增殖分化、提高DNA合成期细胞数、保护细胞DNA免疫受损、促进受损细胞DNA修复、改善骨髓造血微环境有关。粒细胞集落刺激因子(G－CSF)能特异性刺激粒系体细胞，同时促进骨髓中成熟的中性粒细胞的功能.恢复及减少因白细胞下降所致的感染，提高患者对大剂量化疗的耐受性［2］。粒细胞集落刺激因子起效快，作用迅速，但不能在化疗执行期间使用，必须在化疗前后24小时才可以用药，主要不良反应为过敏、一过性发热、骨关节疼痛，一般程度较轻，与剂量有一定相关性，予解热镇痛类药物对症处理可缓解及预防。地榆升白片价格便宜，效价比高，可以有效避免长期、大量使用价格较高昂的粒细胞集落刺激因子及重症感染给患者带来的沉重经济负担，有效降低大剂量G－CSF相关不良反应的发生，依从性好［4］。应用地榆升白片联合G－CSF升白治疗，合理、科学、有效。

本组结合血常规，早期应用G－CSF联合地榆升白片干预升白治疗，直接降低化疗后骨髓抑制的发生率及严重程度，有力保障化疗序贯进行，提高患者生存质量［4］，有利于患者康复［1－4］，值得同行参考借鉴。

［1］ 吴世凯，张伟京，俞受程，等.强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制的治疗研究［J］.中国肿瘤临床与康复，2000，7(2):28.

［2］ 于春景.马 娟.粒细胞刺激因子在卵巢癌治疗中的应用［J］.中国当代医药CHlNA MODERN MEDICINE，2010，17(26):60.

［3］ 龚建益，段 萍.地榆升白片预防非小细胞肺癌患者化疗后白细胞减少症的临床疗效观察［J］.临床合理用药，2010，3(2):25.

［4］ 蔡文娟.粒细胞集落刺激因子联合地榆升白片治疗白细胞减少35例［J］.吉林医学，2011，32(24):5014.