超声诊断绝经后宫腔积脓伴子宫穿孔2例报告

王社英

（青海省黄南藏族自治州人民医院超声科，青海 黄南 811399）

超声诊断绝经后宫腔积脓伴子宫穿孔2例报告

王社英

（青海省黄南藏族自治州人民医院超声科，青海 黄南 811399）

绝经妇女；宫腔积脓；子宫穿孔；超声诊断

子宫腔积脓是妇科感染性疾病之一，好发于绝经后老年妇女，当炎症浸润至子宫肌层及浆膜层，可导致子宫穿孔，临床多易误诊为外科疾患或卵巢肿瘤，超声检查诊断有重要参考价值。现将我科运用超声诊断绝经后宫腔积脓伴子宫穿孔2例报告如下。

1 病历资料

1.1 一般资料

2例患者均为绝经后妇女，年龄分别为70岁、76岁，绝经时间分别为24年、28年，均伴下腹部疼痛，伴发热1例，伴阴道分泌物增多1例。

1.2 病历报告

病例1，女性，藏族，年龄70岁，绝经24年，以“下腹坠痛，阴道流液1周”为主诉，临床以“盆腔包块”收住我院妇科。查体：T 39.0℃，P ll4次/min，一般情况可，心肺腹部均无异常。盆腔可触及包块，边界不清晰，固定，轻压痛。妇查：宫颈轻度糜烂，子宫前位，质中，双附件阴性。血常规：血红蛋白浓度（HB）12.5 g/L，红细胞（RBC）4.3×1012/L，白细胞（WBC）11.3×109/L，淋巴细胞百分比（GRA）84%，淋巴细胞百分数（LYM）16%。B超检查示：子宫前位，大小约（6.0×4.9×3.6）cm，宫壁肌层厚薄不均，宫腔内探及（2.6×2.1）cm大小的无回声区，其内透声差，见密集细小光点回声，前壁局部粘膜线中断，并浸润肌层、浆膜层，呈宽约0.9 cm的低回声带，深达子宫浆膜外，宫颈、双附件区及盆腔未见明显异常。彩色多普勒示：病灶内未见明显异常血流信号。超声诊断：宫腔内异常无回声（宫腔积脓），子宫前壁穿孔。行剖腹探查手术，术中见：双输卵管外观正常，子宫前壁与膀胱粘连，子宫后壁与肠管粘连，逐层分离后，子宫前壁见长约1.0×0.7 cm破口，与宫腔相通，有脓流出，用食指探宫腔，子宫壁不均匀变薄，宫内无占位病变，考虑为宫腔积脓，自发性子宫穿孔。行子宫切除术。术后抗感染及支持治疗，2周后痊愈出院。

病例2，女性，藏族，年龄76岁，以“右下腹疼痛伴发热15天、加重2天”为主诉就诊，查体：T 38.6℃，P 102次/min，BP 105/82 mmHg，急性痛苦面容，腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右下腹为著，X线透视下见膈下少许游离气体，WBC：16.3×109/L，中性粒细胞计数（N）：0.83，初步诊断为 “急性阑尾炎并穿孔、急性腹膜炎”，收住我院外科，拟行剖腹探查术，术前行妇科B超检查：子宫前位，大小约（7.9×5.2×5.0）cm，宫壁回声不均匀，宫底部肌层探及宽约1.1 cm的低回声带，暗带深达子宫浆膜外，宫腔内探及（3.3×1.1）cm大小的无回声区，见多数点状强回声，盆腔内探及不规则液性暗区，最大深度5.6 cm，其内透声差，超声诊断：宫腔积脓，子宫穿孔，盆腔积液。逐转至妇科行手术治疗，术中见盆腔内有脓液约1200 mL左右，阑尾明显水肿，子宫球形增大，右侧宫底见（1.2×1.0）cm穿孔破口，双侧输卵管肿胀，行子宫、输卵管、阑尾切除术。

2 讨 论

宫腔积脓并发子宫穿孔在临床少见，多发生在绝经时间长的妇女，本组2例发生宫腔积脓的患者绝经时间最短为24年。老年妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平较低，阴道粘膜变薄，上皮细胞内糖含量减少，阴道pH值升高，局部抵抗力降低，故老年性阴道炎易上行感染子宫内膜，宫颈管腺体萎缩，萎缩的宫颈出现狭窄或粘连时，宫腔内分泌物不能外流或引流不畅，即形成宫腔积脓，宫腔内压力不断提高，炎症侵蚀变薄的子宫壁，导致组织坏死、穿孔[1]。

超声诊断对本病有重要的参考价值，宫腔积脓的超声表现为：子宫增大，宫壁变薄，宫腔内探及无回声区，脓液黏稠可见点状强回声，探头压迫子宫可见流沙波[2]。子宫穿孔时宫壁回声不均匀，子宫肌层回声中断，盆腔内探及不规则液性区[3]。

由于老年妇女敏感性下降，体温调节能力降低，对疼痛的反应差，因此本病的临床表现不典型[4-5]。如积脓较多可使子宫形态失常，体积增大，宫壁变薄，易误诊为卵巢肿瘤或盆腔脓肿，病情严重出现子宫穿孔后，发生急性弥漫性腹膜炎，易被误诊为消化道穿孔、急性化脓性阑尾炎[6]。本文两例患者均存在不同程度的误诊情况，所幸经超声检查及时明确诊断，但由于患者发病时间较长，延误了病情，从而失去了保守治疗的时机，否则不需要行子宫全切手术，对患者而言既加重了机体的创伤[7]，又增加了经济负担，因此提示广大基层医务人员对于老年妇女疾病的诊断应拓宽思路，重视病史的采集和详细全面的检查，同时要做好绝经后老年妇女的预防保健工作。

[1] 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社,2003:571.

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[3] Ynangizawa R, Inoue S, Itakura H,et al. Case of urinary retention due to tuberculous pyometra endometrial presenting with postmenopausal pyometro[J]. Nippon H inyokika Gakkai Zasshi, 2006, 12(3):89.

[4] 任玉环,柏新华.低负压宫腔吸引冲洗引流治疗老年宫腔积脓3例[J].实用妇产科杂志,2005,21(8):507.

[5] 黄春玉,冯力民.宫腔镜在绝经后宫腔积脓诊断和治疗中的研究[J].中国内镜杂志,2009,15(9):916.

[6] 孙春玲,冯志娟,徐秀萍.老年妇女宫腔积脓的临床特点[J].当代医学,2010,16(31):72.

[7] 谢灵媛.宫腔积脓的临床特征及治疗[J].医药与保健,2009, 17(12):208.

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