云南省高校中医药人才的培养与基层中医药人才需求的衔接

韩欣欣 陈林兴

云南中医学院教务处，云南昆明 650500

在云南省医疗卫生服务体系中，中医药与西医药互为补充，为保障人民群众健康发挥了重要作用，随着健康观念和医学模式的转变，中医药越来越显示出其独特优势。 为此，2010 年出台的《云南省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》 中提出：到2015 年，在80%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心设立中医科和中药房，60%以上的村卫生室、社区卫生服务站设立中医门诊和中药柜；到2020年，全面提升中医药服务和继承创新能力，建设成为全国具有较大影响的中医药疾病防治中心和临床研究基地、重要的中药材种植基地和天然药物研究生产基地，实现中医药强省的目标。 2014 年云南省人民政府办公厅印发的《云南省加快中医药发展行动计划（2014-2020 年）》中又对中医药事业的发展提出了更高的要求，指出：实施基层中医药服务能力提升工程，除少数边远、民族地区以外，所有的社区卫生服务中心、95%以上的乡镇卫生院设有中医科和中药房，能够提供中医药服务；60%以上的社区卫生服务中心和乡镇卫生院建有中医药综合服务区或中医馆；90%以上的社区卫生服务站、70%以上的村卫生室能够提供中医药服务。 但在云南省中医药事业发展中，仍然存在学科带头人缺乏、科研水平不高、基础设施落后、管理体系不健全、服务能力不强、特色优势不突出等问题。 然而，中医药人才尤其是基层的中医药人才极度匮乏，已经成为制约其中医药事业健康发展的瓶颈之一。 因此，云南省中医药事业的发展和上述指标的完成，首先要解决基层中医药人才的匮乏问题。 本文认为，基层中医药人才的匮乏问题，根本的解决途径是做好云南省高校中医药人才的培养与基层中医药人才需求的衔接工作。 《云南省加快中医药发展行动计划（2014-2020 年）》中也明确指出，加强和改进中医药院校教育，应发挥中医药高等院校培养中医药人才的主渠道作用。

1 云南基层中医药人才匮乏的主要表现及原因

通过对云南省市（州）、县级、乡镇等各级中医医院及乡镇卫生院中医科采取调查问卷、科教科电话咨询及邮件调查等方式，调查了5 所市（州）级中医医院、9 个市（州）的15 所县级中医医院、10 个市（州）的24 所乡镇卫生院中医科的中医药人才状况，数据截至时间为2014 年8 月31 日，得到表1～3 的有效数据，并对表1～3 中的三个层级，即市（州）级、县级和乡镇的中医药从业人数、中医药从业人员中的副高及以上人数和本科及以上人数做了均值趋势图（图1）。

表1 调查的5 所州市级中医医院中医药人才状况（名）

由表1～3、图1 可以看出，云南省现有基层中医药医疗卫生人才与服务需求严重不匹配，结果显示存在以下突出问题：

表2 调查的9 个州市15 所县级中医医院中医药人才状况

1.1 基层中医药从业人员愈加匮乏

图1 显示，从市（州）级、县级、乡镇三级来看，越到基层中医药从业人员数呈骤减趋势。表3 显示，24 所乡镇卫生院中有7 所无从事中医药人员，根据卫生厅提供的数据，我省基层村卫生室能够提供中医药卫生服务的仅占30%。基层中医药从业人员的匮乏主要是由于高等院校中医药专业毕业生难于下到基层工作或不安心在基层工作。 调查的15 所县级中医医院中有5 所在2014 年招收不到中医药类高校毕业生，乡镇卫生院几乎招收不到中医药类本科毕业生，其他经过中医药知识培训的人员也由于待遇问题、自身素质不高等原因流动性大，提供中医药服务积极性不高，严重影响了基层中医药事业持续、快速发展。

1.2 基层中医药临床学科带头人和技术骨干愈加匮乏

图1 显示，从市（州）级、县级、乡镇三级来看，越到基层中医药副高及以上职称人数也呈骤减趋势。由于工作条件、环境、待遇及编制限制等原因，绝大部分高级职称人员都集中在省、市（州）级医院，如玉溪市中医医院、曲靖市中医医院副高以上中医药人员分别占其从事中医药人员总数的34.0%、36.8%，而大理市第二人民医院（地级县医院）、姚安县仁和卫生院副高以上中医药人员分别占其从事中医药人员总数的2.2%、0%。 据云南省卫生厅统计全省有30 余所县级中医院无高级职称人员。

表3 调查的10 个州市的24 所乡镇卫生院中医科的中医药人才状况

图1 云南省市（州）、县、乡镇的中医药从业人数、副高及以上人数和本科及以上人数的均值趋势

1.3 基层中医药从业人员学历水平偏低，甚至无学历

表3 和图1 显示，乡镇卫生院能够提供中医药服务的人员几乎无本科学历，严重限制了中医药人才技术水平的提高。即使个别能够提供中医药服务的村卫生室的工作人员几乎没有接受过系统的中医药专业知识和技能的学习或者培训，严重限制了中医药特色优势的发挥。 24 所乡镇卫生院中有19 所被调查人员表示不能发挥中医药特色优势，说明中医药在基层减轻群众医疗负担、降低医疗费用、方便群众就医方面的优势发挥不够充分，中医药人才素质有待提高[1]。

1.4 基层中医药人才断层问题更加突出

15 所县级中医医院和24 所乡镇卫生院中被调查人员均表示存在或明显存在中医药人才断层现象。随着老一辈中医药专家的相继退休或去世，加之中医药人才培养上的不力，云南省基层中医药人才的断层现象尤为突出，这不仅直接影响了中医医院和卫生院中医科的医疗技术水平，同时制约了中医医院和卫生院中医科的发展[2]。

1.5 部分中医药人才有西医化趋势

15 所县级医院被调查人员均表示存在中医药人才的西医化趋势，部分医院和医生由于经济利益的趋使，加之部分患者认识上的误区，常常“打中医的牌子走西医的路子”，中医不像中医，西医也不是西医，出现了“不中不西”的现象[3]。

2 云南省对基层中医药人才匮乏采取的政策保障措施

云南省各级医疗卫生机构，特别是县、乡镇、村中医药人才严重匮乏，而受益于新型农村合作医疗等相关政策，患者较多，医疗任务繁重，现有基层中医药医疗卫生人才与服务需求严重不匹配。能够提供中医药服务的大部分乡镇卫生院和村卫生室，也仅仅能提供开中成药、按摩、理疗、拔罐等为数不多的中医适宜技术服务，远远不能满足民众对中医药治病、防病、养生、康复等多方面的需求。 为满足日益增长的中医药医疗卫生人才需求，充分发挥中医药在城乡医疗机构中的服务作用，云南省2010 年出台了《云南省人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》，2011 年重新修订出台了《云南省发展中医药条例》，2014 年出台了《云南省加快中医药发展行动计划（2014-2020 年）》。 这些政策、法律法规和措施，为进一步做好云南省中医药工作提供了有力支撑。云南省还开展了中西医结合人才培训工作、中医药标准化培训工作、中医药继续医学教育工作、中医类别全科医师转岗培训工作、县级中医临床技术骨干培训工作；实施了农村订单定向中医学专业免费医学生培养项目；启动了乡村医生中医药适宜技术和基本知识培训的培根工程等。这些措施一定程度上缓解了云南省基层中医药人才的匮乏现状，但笔者认为，要想根本解决基层中医药人才的匮乏问题，必须充分发挥高等学校培养中医药人才的主渠道作用，实现高校中医药人才培养与基层需求的有机衔接。

3 云南省高校中医药人才培养与基层需求的衔接状况

高校中医药人才培养与基层需求的衔接，不仅仅是订单定向免费医学生的培养，还包括云南省中医药类高校及开办中医药类专业的高校结合省情、校情，根据基层卫生工作需要对口开展的人才培养工作。

3.1 中医学专业农村订单定向免费医学生的培养

云南省从2010 年开始实施农村订单定向免费医学生培养项目，在省内范围招生，根据培养协议毕业后服务于农村乡镇卫生院。 见表4。

表4 显示，截至2014 年，昆明医科大学共招收

954 人，大理学院招收558 人，云南中医学院招收430 人。但这3 所高校中只有云南中医学院培养的是中医学

表4 云南省农村订单定向免费医学生招生培养情况（名）

类免费医学生，其他两所高校培养的是西医临床医学类免费医学生。 从表4 可以看出，云南中医学院培养的中医学专业农村订单定向免费医学生的数量呈现逐年递增的趋势，但培养数量还不到临床医学的1/3，第一批订单定向学生到2016 年才能毕业服务基层，且数量较少，短期内无法起到改善基层中医药人才匮乏状态的作用。 从长远发展的角度来看，定向生的培养无疑是解决基层中医药人才匮乏最直接有效的措施之一。 少数州市为解决基层中医药人才匮乏的问题，已采取了积极主动的措施，例如昭通市人民政府2013 年与云南中医学院签订了培养协议，已招收60 名中医学专业农村订单定向免费医学生进行培养；普洱市人民政府于2014 年也与云南中医学院签订了培养协议，已招收20 名中医学专业农村订单定向免费医学生进行培养。

3.2 中医药类高校“四得”人才的培养

云南中医学院作为云南省唯一一所高等中医药本科院校，担负着引领云南省中医药事业发展、培养专业中医药人才的历史使命。 为培养“下得去、留得住、用得上、干得好”的“四得”人才，云南中医学院准确定位专业人才培养目标，适时制订或修订人才培养方案，在最新修订的人才培养方案中，要求中医、中西医临床、针灸推拿等医学类专业学生在第一学年暑期即到生源地医疗机构接触患者、体验医疗环境，了解医疗卫生工作情况等，同时开展“三下乡”活动。 这些措施既培养了学生在实践中掌握知识和技能，又锻炼了学生接触社会的能力，使其了解社区卫生服务中心和乡镇卫生院的医疗卫生、预防保健、中医诊疗等开展情况，为其日后服务基层中医药卫生事业奠定了认知基础，培养了深厚的感情，树立了神圣的使命感。2006 年保山卫生学校升格成为保山中医药高等专科学校，使其成为云南省唯一一所以中医药学科为主体的全日制普通高等专科学校，近5 年来为云南省滇西地区培养了一批中医药技术人才[4]。

3.3 中医药高校开展中医药类专业继续教育

目前，云南省有云南中医学院继续教育学院开展中医药继续教育，保山中医药高等专科学校联合云南中医学院、大理学院开展本、专科成人高等学历教育。云南中医学院中医药继续教育分学历教育和非学历教育：学历教育是以3 年为期的学制教育，学习方式以业余学习为主；非学历教育以短期培训为主，采取办培训班、进修、讲座、学术会议、课题研究、论文撰写、老中医药专家学术经验继承学习等多种方式进行。保山中医药高等专科学校的成人高等学历教育是以业余学习方式为主的3 年学制教育，包含中医学、中药学专业。高校的中医药继续教育为基层中医药从业人员提供了学历提升和知识技能培训的机会。

4 实现高校中医药人才培养与基层需求的有机衔接

中国中医科学院首席研究员曹洪欣委员在谈到国家基层中医药人才短缺问题时，提出的核心观点是：发展中医药，关键在基层；定向培养、提高待遇，制定相应政策缓解基层中医药人才匮乏现状，提高中医药防病治病能力，为广大农民提供可持续的医疗保障。因此，发挥高校培养中医药专业人才的主渠道作用，作为解决我省基层中医药人才匮乏的重要举措，对我省基层中医药从业人员的充实及中医药事业的良性发展具有重要的现实意义。

4.1 适度扩大高校办学自主权，调整生源结构

2010 年颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020 年）》对落实和扩大高校办学自主权做了进一步的明确。 政府管宏观、管政策、管协调、管服务，政府转变职能、简政放权是一个系统的工程，也是社会发展必然的趋势。我们已进入“改革常态化”的时代，通过简政放权，使云南省中医药类高校以及开办中医药类专业的高校拥有或者部分专业拥有招生自主权，可在稳定招生规模的基础上，根据基层实际需要加大急需中医药人才县、乡（镇）、村的生源数量， 减少无计划需求或者需求较少的州市生源数量，因为毕业生回生源地就业的概率较大。 因此，中医药类专业毕业生回生源地就业可以适当增加基层中医药从业人才的数量。

4.2 高校加强农村订单定向中医药类专业免费医学生的培养

加大财政投入，实施好农村订单定向中医学专业免费医学生培养项目，在此基础上拓宽订单定向免费医学生的专业范围，使中医药类专业均可纳入。

云南省高校在培养中医药类农村订单定向学生时，应突出中医药实践技能的培养，融入民族医药相关知识，培养具有系统的中医药基础理论和坚实的中医临床诊疗技术、基本的西医基础理论知识和临床技能、具有良好职业素质和临床实践能力、能从事中医全科医疗卫生服务工作的医师。 教育主管部门、高校及各州市根据基层中医药卫生人才需求量，适当增加每年免费医学生培养数量，形成人才梯队[5]。鼓励省内各州市效仿昭通市、普洱市采取积极措施与高校签订培养农村订单定向中医药类人才协议，可以计划性的弥补基层中医药人才的空缺。

4.3 高校加大社会适应性强的中西医结合人才的培养力度

中西医结合人才在基层医疗卫生机构拥有更大的生存和发展空间。中西医结合人才不是用西医的思维培养中医人才，更不是将中医西化，而是培养既具有中医思维，又能掌握中西医临床诊疗技能的人才。对中西医结合人才的培养，必须要坚持中西医兼通，将中医和西医融会贯通，提高临床疗效，真正形成中西医结合的医疗特色。中西医结合人才的培养也急需纳入农村订单定向免费医学生的培养项目。国家还应针对中医药人才和中西医结合人才出台相应政策，细化其执业范围，避免医疗纠纷。

4.4 高校要培养基层适用的“用得上、干得好”的中医药人才

作为云南省唯一一所中医药类本科高等学校——云南中医学院在培养专业中医药人才过程中，要注重培养基层适用的“用得上、干得好”的人才，使毕业生成为医疗保障体系中“最边远、最贫困、最艰难”地区的网底卫士。要不断更新教育教学理念，以先进的教育思想、教学理念指导人才培养工作；准确定位专业人才培养目标，适时制定或修订人才培养方案，与政府的政策措施紧密结合，以提高教师教育教学水平为突破口，破除人才培养瓶颈，真正培养“下得去、留得住、用得上、干得好”基层适用的中医药专门人才，切实形成“情注边疆，培养‘四得’人才”的育人特色。 作为云南省唯一一所中医药类专科高等学校——保山中医药高等专科学校，要发挥其培养实用型专科人才的优势。在鼓励、引导本、专科毕业生发扬奉献精神和到基层锻炼的同时，政府要切实加强和提高基层医疗卫生工作者的待遇和保障政策，以吸引和留住人才[6-10]。

4.5 充分发挥高校继续教育的资源优势

充分发挥中医药类高等学校继续教育的资源优势，采取多种形式和渠道，为不同学历层次、不同年龄、不同职称的中医药人员积极开展继续教育工作，为基层各类各层次中医药从业人员提供学历提升和专业能力提升的机会。云南中医学院继续教育学院正逐步开展中医药现代远程教育工作，使受教育者可自主选择时间、地点及学习内容进行学习，既有效解决在职人员继续医学教育工学矛盾突出的问题，又可以解决基层边远地区和部分医务人员外出学习困难的问题。

5 小结

要实现云南省高校中医药人才的培养与基层需要的紧密衔接，首先要解决招生自主权、经费投入、基层待遇及编制等障碍问题。 “十二五”期间，医药卫生体制改革和教育改革正在深入推进，中医药事业迎来了前所未有的发展战略机遇。云南省第九次党代会提出“两强一堡”的战略目标，国家也支持云南建设成为我国面向南亚、东南亚开放的重要前沿，将解决中医药事业发展中缺“钱”和“软实力”不足的问题。原卫生部、国家中医药管理局先后与云南省签订卫生、中医药事业桥头堡建设战略合作协议，将为云南省中医药事业带来新的发展机遇。

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