有机磷农药中毒导泻留置肛管护理

李敏敏　陈月琴

摘要：目的 探讨重症有机磷农药中毒导泻后留置肛管的应用。方法 回顾分析5例重症有机磷农药中毒患者导泻后予留置肛管的护理。结果 通过此法护理，患者无并发症恢复良好。结论对重症有机磷农药中毒导泻后留置肛管，可减少并发症的发生，有利于推广应用。

关键词：有机磷农药中毒；肛管

急性有机磷农药中毒（AOPP）在我国属于最常见急性中毒之一，随着复能剂、阿托品等药物以及血液净化技术的合理应用.其死亡率已较前大大降低，但重度有机磷农药中毒患者疗效仍不理想.其平均死亡率约为10%～14%[1]。

急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，排毒与解毒是抢救急性重度有机磷中毒的关键环节，排毒的主要手段之一是胃肠道清洁，包括洗胃、导泻与灌肠。有机磷农药口服后易附着于胃肠黏膜，即使经过彻底洗胃，仍残留有大量农药成分，其含量与血浆中农药含量呈正相关，及时有效清除胃肠道毒物，防止其再吸收是治疗有机磷农药中毒的关。

我科在2011年～2012年中收治5例重症有机磷农药中毒患者，患者均处于深昏迷状态，入院后予保留胃管多次重复洗胃，并留置肛管予导泻，灌肠，引流粪便，效果显著。现将方法总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2012年8月收治重度有机磷农药中毒患者5例，其中男性3例，女性2例，年龄35～68岁，入院时患者均处于深昏迷状态，大小便失禁。

1.2方法 5例患者均立即给予彻底洗胃，根据急性有机磷中毒治疗原则进行规范化治疗，洗胃后保留胃管，导泻后给予留置肛管。患者取左侧卧位，暴露肛门，将导管前端涂润滑油，插入肛门内15～20cm，在气囊管注入30～35ml注射用水，然后再将肛管主体轻轻往外拉，使膨胀的水囊完全卡在肛门括约肌的上方.确定肛管未脱出后。在肛管末端接上一次性引留袋来引流稀便：如果患者大便比较粘稠，引流不畅，将肛管与一次性负压引流器相连接可快速有效地吸出肠内稀便。引流袋予床边固定。

2 护理

2.1及时观察引流的粪便的量，性状，及时取粪便标本送检。

2.2保持引流通畅，每2h挤压1次引流管。

2.3注意肛管置入的深度，做到班班交接。

2.4患者神志转为清楚，或导泻停止后及时拔除肛管。

3 结果

5例患者经精心护理治疗后均抢救成功，无并发症发生。

4 体会

留置肛管常常用于结、直肠手术[2]及各种腹外疝手术[3]。虽然具有可保持乙状结肠开放状态利于灌肠[4]、预防手术等原因所致的肛裂[5]等优点，但在重症有机磷中毒中的应用尚缺乏研究资料。重症有机磷农药中毒患者呈昏迷状态；大小便失禁；反复洗胃、肠道刺激等原因导致腹泻；重度有机磷中毒本身就能够造成胃肠道功能障碍，抢救过程中阿托品的大量使用，使胃肠道运动功能紊乱；胃肠道内环境失衡；加重肠道紊乱。通过对5例患者的护理，我们发现，留置肛管后能及时将含有毒素的分泌物及时排除，同时直接引流避免了含有有机磷的排泄物对肛周皮肤的刺激及毒物经肛周皮肤的吸收。而且留置肛管后便于反复灌肠，观察排泄物的性质、量，便于监测。患者中毒症状严重者需反复进行血液灌洗，及各种生命体征支持如呼吸机，留置肛管后避免了对患者的反复搬动，减少了护理工作量，且具有操作简单、安全的优点，值得推广应用。

参考文献：

[1]赵曙光，解新良.急性有机磷农药中毒救治进展[J].中华全科医学，2011，9（9）：1448-1450.

[2]Ozawa S， Asano H， Satoh T， et al. Experience of Altemeier's procedures for a complete rectal prolapse[J].Hepatogastroenterology，2010，57（101）：760-763.

[3]Ko PJ， Lin HY， Lin WH， et al. Sliding inguinal hernia with incarceration of urinary bladder diverticulum in a child[J].Int Surg，2010，95（4）：335-337.

[4]Grnvall H. Ogilvie syndrome treated by ileostomy[J].Ugeskr Laeger，1998，160（8）：1180-1181.

[5]Iarmov N， Iankov V， Kumanov Ch， et al. Method for the tube management of the dehiscence of the rectal stump after Hartmann's operation for neoplasia[J].Khirurgiia （Sofiia）. 2005，（4-5）：56-7.

编辑/哈涛