药师对儿童合理用药的指导分析

杨春霞　孙凤辉

摘要：目的 分析药师对儿童合理用药的指导。方法 回顾分析我院2013年2月～2014年2月收集的儿童用药追踪记录等相关资料，统计分析药师干预方式与项目。结果 药师建议率100%，临床医生接受率83.18%；通过加强儿童合理用药指导，我院不合理用药比率（15.04%）与干预前（23.89%）相比下降8.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 药师应当依据临床思维，运用适当的干预方法加强儿童用药指导，保障临床合理、正确、安全用药。

关键词：药师；儿童合理用药；指导

WHO指出，全球近乎一半的药物得到不合理应用，1/3的死亡患者源于药物不良反应而非疾病本身。据统计，我国临床中未合理用药的发生率高达12%～32%，尤以儿童发生率最高[1]。本文通过回顾分析2013年2月～2014年2月我院药师对儿童合理用药的指导项目、干预资料、指导方式，探讨药学服务价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院药师2013年2月～2014年2月收集的113例儿童合理用药情况相关资料，按照干预方式、干预项目分析统计。男性64例，年龄1～12岁，平均年龄（4.18±2.57）岁；女性49例，年龄2～10岁，平均年龄（4.09±2.63）岁。所有患儿年龄、性别等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 我院专设临床药师2名以会诊、查房、讲座、解读病历与医嘱单等方式深入到儿科、妇科病区等一线参与临床治疗与用药讨论，针对不合理用药情况给予药学干预，干预项目主要包括：给药途径与药品剂量是否准确、抗菌药物的使用指证是否恰当、联合用药是否合理、围手术期选择的抗菌药物是否规范、选择的注射剂溶剂是否合理，统计、分析、总结儿童合理用药相关资料与干预记录。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1干预效果 药师干预病历113份，建议率100%，临床医生对其中的94份接受建议，接受率83.18%。通过加强儿童合理用药指导，我院不合理用药的比率为15.04%，与干预前（23.89%）相比下降8.85%，差异有统计学意义（P<0.05），说明药学干预可以降低不合理用药的发生率。

2.2干预项目 见表1。

2.3干预方式 见表2。

3讨论

药师对儿童合理用药的指导内容主要体现在以下方面：①使用的抗菌药物是否合理：本研究中，对于确诊为上呼吸道感染、溶血性贫血的患儿，临床最初选择头孢曲松钠治疗，目的在于预防感染。药师通过抽取病历的方式分析临床用药提出，80%的上呼吸道感染由病毒引起，革兰阳性菌为主要病原菌，因此青霉素为首选药物，但是此类药物能够加重溶血，故宜选择头孢菌素第1、2代。溶血性贫血不属于传染性疾病，不需采用抗菌药物治疗，考虑到患儿可能会因为免疫力低、贫血缺氧而发生细菌感染，因此应当高度重视环境消毒工作。根据临床用药指导原则，头孢曲松钠的应用起点过高，缺乏药敏试验结果作支撑，药师可就此同临床药师进行讨论，根据患儿实际情况，兼顾价廉、合理、安全原则，选择适当的药物治疗[2]。②药品用法与剂量是否正确：临床医师熟悉常规药品的用法用量，但是对特殊药物使用情况掌握的不是非常准确。例如，本研究中1例4岁患儿需要采用头孢呋辛治疗，说明书中明确规定，该药注射用剂量30～100mg/kg，3～4次/d，临床医师开具的医嘱单中则按照常规用药执行，即2次/d，此种用药方法并不符合说明书做出的规定。药师通过与医师交流，关于用药的合理建议得到采纳。③联合用药是否合理：本研究中有3例新生儿败血症患儿，医师根据经验给予亚胺培南西司他丁与头孢曲松钠联合治疗，此种用药明显不具合理性。根据诊疗常规与临床用药指导原则，青霉素与氨基苷类药物联用为临床首选，此种药物能够产生良好的协同作用，抗菌谱广，感染严重的病例也可选择青霉素与头孢菌素第3代联用。药师通过解读病历与抽取病历对临床用药进行合理干预，然后发放关于质量改进的通知单，使不合理用药现象得到明显改善。④围术期选择的抗菌药物是否合理：李晓莹[3]的研究提出，我国的医护人员普遍缺乏整体的抗菌药物知识，不能合理应用抗菌药物。例如，在选择患儿围术期抗菌药物的品种与用药时间上，临床医师给予的药物类别与用药时间往往缺乏合理性。例如多数医师一般在术后1d给药，持续用药时间超过72h，甚至有些患儿直到出院才开始停药。⑤注射剂溶剂问题：头孢曲松与青霉素在弱碱性的溶液中有良好的稳定性，因而建议临床中应用生理盐水配制药物[4]。本研究中，临床药师干预病历113份，建议率100%，临床医生对其中的94份接受建议，接受率83.18%。表2提示，查房与会诊时医师的建议接受率分别为83.33%、71.74%，这是因为会诊对为临时邀请，查房时间相对较短，所提问题随机性大，这就要求药师应当具备丰富的药物知识与临床经验。抽取病历与讲座方式临床医师的接受率为100%，说明干预前，药师应当有充分的理由与依据，加强与医师的沟通才能让人信服。此外，药师解读病历的方式临床医师的建议接受率也相对较高，提示药物内部应当定期开展讨论会，针对某一问题集思广益，然后向医师提出合理建议，如此临床医师容易接受。本研究中，通过加强儿童合理用药指导，我院不合理用药的比率为15.04%，与干预前（23.89%）相比比率下降8.85%，差异有统计学意义（P<0.05），与陈珲[5]报道一致。说明药学干预可以降低不合理用药的发生率，药学服务在临床中有显著价值，药师应当依据临床思维，运用适当的干预方法加强儿童用药指导，保障临床合理、正确、安全用药。

参考文献：

[1]初立梅，徐家根.谨防儿童用药的不良反应与药源性疾病[J].江苏药学与临床研究，2011，25（03）：171-173.

[2]倪韶青，寿洪初，王珏，盛炳仪.儿童Unlicensed和Off-label用药状况调查[J].中国药学杂志，2010，19（04）：218-220.

[3]李晓莹，姚晖，黄志恩，何小凤.医院常用抗菌药物说明书中儿童用药项目表述情况的调查分析[A].共铸医药学术新文明--2012年广东省药师周大会论文集[C].2012.

[4]谭家风.谈儿童的合理用药[J].江苏药学与临床研究，2011，22（01）：45-46.

[5]陈珲.临床不安全用药行为成因分析及对策研究[D].中国人民解放军军医进修学院，2010.

编辑/王海静