浅析儿科药学监护现状和发展方向

彭旭东

摘要：目的 对我国的儿科药学监护现状进行分析，并对其发展方向进行概述，在对国内外相关的儿科用药法规进行分析的基础上，对我国进行儿科药学监护的重要性和必要性进行阐述。方法 对当前能够找到的多方文献进行研究和分析，对已有的儿科药学监护方面的中英文文献进行详细检索并主义研究，结合当前儿科药学监护在实际运用中的发展状况概括出其发展方向并进行归纳总结。结果 近些年来，儿科药学监护在我国得到的长足的发展，当时已有的应用依然没有形成完整的体系，远期来看，药物基因组学和循证药学将是其发展的方向。结论 当前儿科药学监护的发展依然处在起步阶段，需要有关部门加强重视，尽快建立健全相应的体系，以保证儿科医疗卫生行业的整体发展。

关键词：儿科；药学监护；现状；发展方向

随着医学界的发展和儿科医学的不断进步，越来越多的人开始关注儿科和其他科室在治疗过程表现出的特殊性，开始更多地关注儿科学而不是成人医学。儿科作为医学的一个重要分支，以小年龄为主题，它的对象是处在生长发育旺盛时期的生命体，这些生命体受到生理解剖特点和体内药动学、药效学等多方面的差异，对药物的耐受性和不良反应也和成人医学有所不同，较成人医学表现出更多的安全隐患和复杂性[1]。儿科药学监护的开展就是为了给儿童健康提供保障，提升药物在儿童机体上的疗效，减少不必要的儿童不良反应和健康损害[2]。

1 国内外儿童用药法规对比

对儿童用药的安全问题研究已经有一段时间，并且在发达国家已经形成了完备的体系来促进监护过程[3]。很多完善的体系中从药法体系到制药企业指南以及制定管理规定等都已经上升到了立法的层面，见表1[4]。

我国自2011年国家卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》中才开始有明确的规定提出，每一个医疗机构都应当配备适量的临床药师，开展以患者为中心的合理用药临床药学工作[5]。

2 我国儿科药学监护的现状

这些年，很多国内儿童药物领域的专家都开始呼吁业内提升对儿童用药安全性的重视。儿童所处的特殊时期给疾病治疗带来了很多特殊性，必须切实的关注才能够得到好的应用实践。

2.1参与临床治疗，实施药学监护 研究表明，对于每一个医疗机构，都应当建立一个完备的临床医疗团队，这一团队由护士、医师和临床药师共同组成，综合开展临床用药工作并保证其合理性[6]。在这一团队中，三方各自有着不同的职责，工作中侧重不同的方面才能够真正建立起合理的团队治疗模式。这样的治疗模式有助于药学监护工作的进一步开展。病例讨论、深入病房、会诊、参与查房等工作是临床药师参与儿科临床治疗实践的四种主要方式。

临床上已经有很多关于临床药师参与儿科疑难杂症治疗过程的成功案例，比较典型的应属武汉市儿童医院临床药师参与1例儿童苯妥英钠中毒诊治[7]，以及中南大学湘雅三医院的临床药师参与的1例化脓性脑膜炎患儿的药学监护[8]等。临床药师由于其知识体系和关注的角度不同，能够在治疗儿科患者疑难杂症时提供更加新颖和独特的治疗思路，加之各科室间的相互配合，往往能够促进药物的合理使用，通过最佳的药物使用方法实现合理用药，及时解读药物检测结果，尽可能的避免不良药物反应。由此可见，临床药师能够在儿科药物治疗中发挥不可替代的作用。

2.2开展药物信息分析评价 通过对临床案例的参与和总结，在回顾性分析法的运用下，临床药师能够在实践中总结到大量的儿科常用药物临床疗效结果，这些药物范围十分广泛，能够包含中药注射剂、抗哮喘药物、抗惊厥药物、抗糖尿病药物、抗菌药物、免疫抑制剂等，通过对这些药物的综合分析，在疗效、不良反应等多方面有所反馈之后，临床药师能够对药物的合理性进行评价并将结果提供给临床医生，进而促进药物的合理使用并提供进一步治疗依据。此外，临床药师还应深入的参与到门诊儿童处方或抗菌药使用的审核等方面，促进药物的合理使用，对药品不良反应进行监测，以防止药物不良反应的发生，编写相应的药讯，为医护人员提供最新的药品信息。

2.3开展用药教育，提供药学服务 药学监护的核心内容之一就是开展用药咨询服务，向公众提供合理的用药常识和用药信息，促进患者的合理用药。已有的研究表明，目前我国的医疗现状下，家属对安全用药的认知度只有51.54%，还远远没有达到药物合理使用的基本需求[9]。对医护工作人员及患者提供专业详实的药学服务是实施儿科药学监护工作的重点，能够帮助患儿合理的选择药物品种，在剂量和用药时间上提供有效的帮助，提升患儿的用药依从性并保证用药安全。此外，当前我国依然存在儿科临床药师数量不足的问题，部分临床药师的自身专业素养不足，难以发挥应有的作用，这些方面还需要进一步改进。

3 儿科药学监护展望

在国家相关政策的支持下，如今的临床药学发展已经有了更多更好的条件，迎来了很大的生化和提升。循证药学在这一背景下发展的日益广泛，而药物基因组学也取得了很大的进步，这些新的医学技术为儿科药学监护提供了新的思路和方法。

循证药学提供了一个比经验药学更为合理的决策思想。在儿科药学监护中引入循证药学的理念大有可为，能为临床用药决策提供科学依据，促使临床药师的意见得以有效采纳，保证临床用药干预顺利进行。而药物基因组学是以药物效应和安全性为目标，通过研究药物作用多样性与基因的遗传多态性的关系，为儿科合理用药提供理论依据。药物基因组学的发展必将对儿科疾病的诊断治疗产生重大影响并最终起到优化用药的效果。

4 结语

社会对儿科学的最基本要求就是保证儿童的生活和其生命的质量，这也同样成为儿科药学监护工作的核心思想和价值取向。当前我国的儿科药学监护工作整体上还处在初级阶段，尚未形成完善的体系，急需进一步的发展。为了进一步促进这一问题的解决和深化，我国相关部门应当加强行政干预和政策扶持，完善儿童用药监护体系，加强对儿童用药问题的管理。业内的临床药师也应从自身做起，加强对相关专业知识的学习和掌握程度，提升替身的专业素质和专业能力，通过新理念的引入，开展更深层次的学习和提升，以提供更好的药学服务。业内应当进一步深化药学监护工作，促进儿科医疗质量的提升，更好的保护儿童健康。

参考文献：

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[4]李智平，吴丹，朱逸清，等.新生儿专科临床药师工作的实践与展望[J].中国临床药学杂志，2012，03：189-191.

[5]戴志凌，崔岚，梁光庆.住院患儿家长安全用药认知的调查[J].药物流行病学杂志，2012，03：127-130.

[6]王丽.高度关注儿童用药的安全性[J].儿科药学杂志，22009，05：1-4.

[7]张添桥，宋新文.临床药师参与1例儿童苯妥英钠中毒诊治[J].中国药房，2012，23（14） ：1336-1338.

[8]吴翠芳，刘世坤.1例化脓性脑膜炎患儿药学监护的分析[J].中国医院药学杂志，2008，28（19）：1720-1721.

[9]戴志凌，崔姻.住院患儿家长安全用药认知的调查[J].药物流行病学杂志，2012，21（3）：127-130.

编辑/哈涛