8例机械通气且口腔分泌物过多患者的护理体会

明州彦 杨小凤

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022）

8例机械通气且口腔分泌物过多患者的护理体会

明州彦 杨小凤

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530022）

文章针对使用呼吸机且口腔分泌物过多的患者，为有效预防呼吸机相关性肺炎、口腔感染，采用一次性组合式吸痰管持续吸引口腔分泌物及口腔冲洗，取得良好疗效。

机械通气；口腔分泌物过多；呼吸机相关性肺炎；口腔感染；一次性组合式吸痰管；口腔冲洗

因疾病导致的口腔分泌物过多患者需注意口腔分泌物的吸引及口腔护理，机械通气伴口腔分泌物过多的更需注意预防呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎在机械通气患者中的发生率为10%～69%。机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生呈正相关。机械通气增加1天，发生呼吸机相关肺炎的危险性增加1%～3%，病死率达30%［1］。有文献报道, 口咽部定植菌的误吸是呼吸机相关性肺炎的主要发病机制之一［2］, 70%呼吸机相关性肺炎的常见致病菌来源于口腔［3］，故机械通气伴口腔分泌物过多的患者，口腔护理及口腔分泌物引流不当很容易导致呼吸机相关性肺炎及口腔感染。广西中医药大学第一附属医院ICU自2013年7月至2014年10月收治8例因脊髓损伤而致口腔分泌物过多的患者，采用一次性组合式吸痰管持续吸引口腔分泌物及口腔冲洗取得很好的效果，现汇报如下。

1 案例介绍

8例患者，男性5例，女性3例，年龄21～70岁，车祸3例，心肺复苏术后2例，坠落伤2例，电击伤1例，其中清醒患者3例，昏迷患者5例。8例患者入院时均留置经口气管插管，自主呼吸弱，予呼吸机辅助呼吸，气道内痰液少，双肺听诊正常。一周后8例患者均改为气管切开造口置管。8例患者均因损伤脊髓导致口腔分泌物过多，24小时口腔分泌物平均量约1000～2000ml，为预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染，使用一次性组合式吸痰管持续吸引口腔分泌物及口腔冲洗。8例患者住院期间，仅1例患者发生呼吸机相关性肺炎，1例患者出现口腔溃疡。

2 护理

（1）常规护理：监测患者生命体征并详细记录，监测血气分析结果，查看患者胸片结果，观察痰液、口腔分泌物的色、质、量，监测血象，查看有无发生呼吸机相关性肺炎的指针。观察口腔黏膜情况，是否清洁，有无破损、溃烂、出血。定期痰液、口腔分泌物送检，监测有无细菌定植，有无感染的可能。严格记录24小时出入量，确保患者出入量平衡。予2小时翻身拍背一次，机械辅助排痰一天2次。

（2）口腔分泌物吸引护理：采用一次性组合式吸痰管持续吸引口腔分泌物。操作前床头摇高30度，头偏向一侧，用气囊压力表测量气囊压力，每8小时测量一次，确保气囊压力保持在25～30cmH2O, 使气囊与气管壁形成密闭状态，防止口腔分泌物从气管与导管间的缝隙下流造成误吸。调整负压，使负压保持在-250～-300mmHg，将一次性组合式吸痰管置于口角低处，口腔内3～4cm，避免直接接触口腔黏膜，妥善固定后连接负压持续吸引，每半小时手动吸引一次，每2小时更换一侧体位，保持一次性组合式吸痰管位于口角低的一侧，即体位侧。24小时记录口腔分泌物的色、质、量，并更换一次性组合式吸痰管及引流袋。

（3）口腔护理：采用一次性组合式吸痰管+生理盐水冲洗法［4］。此方法结合擦洗和冲洗吸引的双重作用，既能够全方位的去除口腔残垢、致病菌，又能有效防止生理盐水流入气道造成误吸。气管切开造口置管的患者一名护士即可完成，经口气管插管患者操作时需两名护士配合，操作前同样使用气囊压力表测量气囊压力，保持气囊压力在25～30cmH2O之间。操作前先吸痰护理。操作时摇高床头30度，头偏向一边，一名护士松开经口插管固定的白扁带，取出牙垫，固定导管。另一名护士调整负压，使负压保持在-300～-350mmHg，将配药针头插至100ml生理盐水瓶内，挤压生理盐水润湿一次性组合式吸痰管的海绵体，以不滴水为度，再挤压适量牙膏至海绵体上，按常规口腔擦洗顺序擦洗后，从嘴角处将生理盐水经配药针头挤压至口腔内，停留5～10s，连接负压边冲洗边吸引，直至患者口腔清洁。每天行口腔护理4次。冲洗用的一次性组合式吸痰管随脏随换。

3 护理体会

正常情况下，口咽部上皮细胞表面能与致病菌结合的受体被纤维连接素所覆盖，使致病菌无法定植。经口气管插管病人，病情危重，多存在应激状况，如低血压、缺氧、酸中毒等，此时唾液中的蛋白水解酶升高，可酶解上皮细胞表面的纤维连接素，使其受体暴露，使致病菌的粘附定植率增加［5］。

口腔分泌物主要成分为唾液，唾液是近于中性（pH 6.6～7.1）的低渗或等渗液体，其中水分占99%，并含有各种黏蛋白溶菌酶、唾液淀粉酶及无机盐等［6］。口腔内分泌物过多并长期滞留于口腔内，导致口腔黏膜抵抗力下降，使黏膜损伤、破损、渗出、糜烂、致病菌定植。气管插管患者口腔失去自洁能力，口腔持续处于开放状态，更易致口腔感染。气管导管妨碍会厌关闭，过多的口腔分泌物囤积，易致患者误吸。同时细菌随口咽分泌物由导管周围经声门下漏进入呼吸道发生呼吸机相关性肺炎。

常规口腔护理用的棉球不能有效清洁牙间缝、牙龈、黏膜、舌面的细菌，容易导致口臭甚至并发感染，尤其在口腔分泌物多时，给细菌的繁殖创造了有利的环境。故口腔分泌物多的患者，为有效预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染，尤其需要注意口腔护理及口腔分泌物的有效引流。

口腔分泌物多常规采用注射器抽吸或硅胶吸痰管持续负

The nursing experience of 8 patients who on mechanical ventilation and have more oral secretions

Aiming at the patients who on mechanical ventilation and have more oral secretions, to prevent ventilator associated pneumonia and oral infections effectively, we use the disposable combinational suction tube to suction oral secretions continuously and wash oral cavity, it gets well curative effect.

mechanical ventilation;more oral secretions;ventilator associated Pneumonia;oral infections;the disposable combinational suction tube; washing oral cavity

R47

A

1008-1151(2015)03-0101-02

2015-02-11

明州彦（1990－），女，广西融安人，广西中医药大学第一附属医院重症医学科护士。