护固莱士治疗骶骨囊肿21例临床分析

刘 阳陈 锋白金阳闫 乾

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

护固莱士治疗骶骨囊肿21例临床分析

刘 阳1陈 锋2白金阳1闫 乾1

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

目的:探讨骶骨囊肿的诊断和抽出积液注射护固莱士的手术效果。方法:对21例接受抽出积液注射护固莱士的骶骨囊肿病例进行临床观察及疗效分析，对患者的年龄、性别、囊肿的大小、临床症状进行了探讨。结果: 术后一周，14例患者腰痛症状明显好转,4例缓解。8例患者大小便功能障碍缓解，1例无明显变化，7例患者双下肢无力明显改善，6例患者间歇性跛行明显好转，3例患者会阴部疼痛缓解，1例无明显变化。结论:95%的病例术后症状得到明显改善，骶骨囊肿局麻穿刺抽出液体注射护固莱士，填充囊腔，凝固血管，减少渗出的外科治疗具有重要意义。

骶骨囊肿;护固莱士;临床分析

骶骨囊肿是指发生在骶骨内的囊性病变，其主要症状有腰腿痛，还伴有相应部位的感觉障碍等，临床并不少见，国内报道发病率在0.001%[1]广西中医药大学附属瑞康医院脊柱外一区2011～2012年收治且有随访记录21例骶骨囊肿患者，均行局麻穿刺抽出液体注射护固莱士。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组患者男性14例，女性7例，年龄19～67之间，平均 41.9岁，以36～49岁年龄段发病率最高。本组最大囊肿5.0cm*7.0cm*7.7cm，最小为3.0cm*3.5cm*2.9cm临床表现为：18例患者出现有腰痛症状，9例患者出现大小便功能障碍，7例患者出现双下肢无力，6例患者出现间歇性跛行，4例患者出现会阴部疼痛。

1.2影像学资料

1.2.1X线平片检查

本组患者经进行X平片检查，7例患者有骶骨扩大现象。3例患者出现椎体后缘的骨折侵蚀。

1.2.2MRI检查

是诊断椎管内脊膜囊肿最可靠的检查方法，囊肿呈长条状囊袋形、卵圆形和不规则形等，囊液信号与脑脊液信号相似，TlWI呈低信号，T2WI呈高信号。其MRI主要表现：（1）囊肿位于骶管内，呈卵圆形，串珠状，及不规则形，本组大部分为骶管内卵圆形囊肿。（2）囊肿边界清楚，囊壁较薄，信号与脑脊液相似，T1像呈均匀一致的低信号，T2像呈均匀的高信号，增强扫描，囊液及囊壁无增强化，本组特征典型。（3）囊肿主要位于骶1-骶3椎管平面内，本组有17例。

1.3手术治疗

1.3.1手术准备

局麻药，注射器，C臂形透视机，穿刺包，注射器，护固莱士。

1.3.2手术方法

患者俯卧位于透视床上，碘伏严格无菌消毒后，用C臂形透视机透视定位，1∶1稀释利多卡因注射局麻药，穿刺针传入指定位置突破骨皮质，进入囊腔。用20ml注射器抽出液体，打入护固莱士，缝合皮肤。

2 结果

本组21例患者，均采用局麻穿刺抽出液体注射护固莱士，填充囊腔，凝固血管，减少渗出。术后一周，14例患者腰痛症状明显好转，4例缓解。8例患者大小便功能障碍缓解，1例无明显变化，7例患者双下肢无力明显改善，6例患者间歇性跛行明显好转，3例患者会阴部疼痛缓解，1例无明显变化。

3 讨论

3.1骶骨囊肿分类

Nobors[2]等将囊肿分成三类：（1）无神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿；（2）有神经纤维的硬膜外脊膜囊肿；（3）硬膜下的囊肿。国内大多数学者将囊肿有无神经根相连，分为单纯性囊肿和神经根性囊肿。

3.2鉴别诊断

骶管囊肿常与腰椎间盘突出相鉴别：椎管内脊膜囊肿病程缓慢，临床症状轻且不典型，临床表现及体征与腰椎间盘突出有相似之处。骶管囊肿的特点：囊肿为良性病变，生长缓慢，病程较长，症状可有中间缓解期；症状特点是腰骶部疼痛、会阴部感觉减退、慢性过程；囊肿为膨胀性病变，脊柱X线平片可见病变区椎管腔扩大，椎弓根变薄，椎弓根间距加宽；MRI可以明确进行鉴别。

3.3手术治疗

骶骨附近有马尾神经，切开手术容易损伤神经，且囊肿黏连严重时，分离囊肿容易造成脑脊液漏。骶骨位置血供较差，术中软组织剥离过多，多半会造成伤口不愈合，由于骶骨离肛门较近，切开手术容易造成颅内感染等。国内学者在骶骨囊肿治疗上多采用微创治疗为主。局麻穿刺抽出囊液，注入护固莱士填塞囊肿，凝固血管，减少渗出，降低复发率，有效的减轻病人的负担。

[1] 杨树源,洪国良.椎管内肿瘤 402例报告[J].中华神经外科杂志,2000,3(16):162-164.

[2] Nabors MW.Pait TG Byrd EB,etal.Updated assessment and current classification of spine.meningeat cysts[J].Jneurosurg, 1988,(68):366-377.

Fibrin sealant treatment of 21 cases clinical analysis of cyst of the sacrum

Objective:our aim was to discuss the diagnosis and operation effect of injection fibrin sealant of cyst of the sacrum.Methods:In 21 patients injection fibrin sealant to analyze clinical casea of cyst of the sacrum.To the patient’s age,sex,size of the cyst,clinical symptoms are discussed in this paper. Results:After a week,14 cases of patients with low back pain symptoms improved markedly ,4cases of ease.8 cases of sphincter dysfunction in patients with ease ,1 case is invalid.7casea of patients with double lower limbs weakness improved significantly.6 patiens with intermittent claudication improved markedly,and 3 cases with perineal pain relif, 1 case has no obvious change.Conclusion:95% of the cases of postoperative symptoms were significantly improved,cyst of the sacrum extaction liquid injection fibrin sealant treatment, the local anesthetic into the lumen of the filling and solidification of surgical treatment for blood vessels to reduce leakage is of great significance.

Cyst of sacrum;fibrin sealant;clinical analysis

R739.4

A

1008-1151(2015)07-0122-01

2015-06-12

刘阳（1990－），男，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为脊柱的基础与临床。

陈锋，男，广西中医药大学附属瑞康医院脊柱一区主任医师，教授。