腰椎管狭窄症的中医治疗研究进展

张正浩潘汉升

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

腰椎管狭窄症的中医治疗研究进展

张正浩1潘汉升2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

腰椎管狭窄症是困扰中老年人群的常见病、高发病，给家庭、社会、甚至国家造成沉重的负担。随着医学时代的发展，中医治疗该病已是多种多样，呈现百家齐放的景象。文章针对近几年来腰椎管狭窄症的中医治疗研究进展做一综述，希望能够增强临床医生对该疾病治疗的认识。

腰椎管狭窄症；中医；综述

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis,LSS）作为独立一种疾病被报道以来，经历了 60多年深入的研究，对于该疾病的认识也越来越深入，目前腰椎管狭窄症是指由于各种原因引起腰椎椎管、神经根管、椎间孔或是侧隐窝的不同程度的骨性或是纤维性狭窄，造成刺激、压迫神经、血管等组织，出现腰腿痛、间歇性跛行等一系列不适症状的综合征。腰椎管狭窄症属传统医学的“痹症、腰腿痛”范畴，该病治疗方法日新月异，中医治疗因其独有的特色和优势，越来越多地在临床中应用。如今对该疾病的治疗报道很多，现进行综述如下。

1 中药内服

中医辨证论治，认为该病的发生主要是先天不足肾气亏损，后天失养肾气虚衰，邪阻经络,肾虚不固,营卫不和，气滞血瘀，导致腰腿筋脉闭阻不畅而产生临床一系列不适症状是该病的基本病机，并且多因痰、湿、风、寒、瘀、虚诱发有关，因此治疗上宜补气血，通经脉，益肝肾，除风湿，止痹痛。如李金学等[1]临床上运用腰痹颗粒（药物组成：川芎、当归、独活、狗脊、牛膝、木瓜、熟地黄、白芍、龟甲、鳖甲）补肾气、通经脉治疗腰椎管狭窄症92例，得到很好效果，有效率可达86.8%。余俊等[2]应用《备急千金要方》里的独活寄生汤为基础临证加减，祛风除湿治疗腰椎管狭窄症36例，有效率91.67%。梁平[3]临床上应用李同生教授的通络活血汤（药物组成：当归、鹿角片、地龙、金毛狗脊、黄芪、丹参、泽兰叶、赤芍、杜仲、苏木）活血通督、补益肝肾治疗该病112例，同样治疗有效，有效率达到了 96.64%。康世林[4]总结前人用药经验，临床上应用《医林改错》中的经典方补阳还五汤补元气、通血脉，并配合临证加减偏腰痛者加乌药和延胡索、偏下肢麻者加土鳖虫和木瓜、偏发冷感者加制川乌等，治疗腰椎管狭窄症 73例，同样亦获得较好疗效，有效率97.26%。

2 中药外用

在临床上中药外用基本分为烫熨和熏蒸两种治疗，基本原理均为通过热力，将中药有效成分通过皮肤毛孔，达到病灶，起到舒筋通络、活血祛瘀、缓急止痛的治疗目的。韩晓强等[5]运用中药热敷配合筋骨消痛丸治疗该病130例，药物组成主要有：独活、秦艽、川芎、红花、赤芍、刘寄奴、制川乌、制草乌、干姜、附子、五加皮、川断、木瓜、桑枝、大黄、花椒、艾叶、伸筋草、透骨草，结果痊愈13例，有效116例，总有效率 89.23%。刘志松[6]等用中药熏蒸治疗该病 110例，主要药物有：熟地、骨碎补、杜仲、续断、独活、川牛膝、威灵仙、当归、红花、延胡索、三棱、莪术、透骨草、伸筋草，结果治愈26例，总有效率92.73%。

3 针灸治疗

针灸是中医体系的核心内容之一，在临床上广泛应用治疗腰椎管狭窄症，通过疏通经脉、调节脏腑，并可改善局部微循环[7]，起到治疗疾病的目的。王成虎等[8]运用百会温针灸配合腰腿七针方（夹脊穴、肾俞穴、悬钟穴、昆仑穴、秩边穴、委中穴、飞扬穴），益气温经、通督活血治疗该病45例，结果有效率达97.8%。朱健[9]总结传统热补、烧山火针法，化裁得到“温通针法”，治疗腰椎管狭窄症 30例，结果治疗有效率为96.7%。

4 推拿牵引治疗

推拿手法治疗，运用中医基本理论，以经络腧穴为依据，可以活血化瘀、放松并缓解肌肉痉挛、改善并调节腰部血液循环，进而纠正小关节紊乱，重建脊柱稳定性，达到治疗腰椎管狭窄症的目的。贺春明[10]在临床上运用推拿手法配合腰部牵引治疗该疾病54例，采用了掌根按揉法，循足太阳膀胱经，行至腰骶部，并点压环跳、委中、肾俞、殷门等穴位，反复两到三次，再配合腰部牵引，一次分钟，一天一次，治疗结果有效率达 87.5%。李晋文等[11]采用通督正脊手法治疗腰椎管狭窄症30例，通督正脊手法按督脉、膀胱经循行施以掌揉法，并以肘压法，按压环跳穴、殷门穴、承山穴等穴位，再配合腰部旋扳法复位治疗，结果显示治愈 6例，总有效率100%。

5 中医微创治疗

在中医理论指导下，小针刀治疗在临床上应用越来越多，针刀治疗腰椎管狭窄症，也取得不错成绩。小针刀可以使局部粘连组织松解，从而缓解肌肉组织的炎症反应，改善周围血液循环，达到缓解治疗疾病。杨宏斌等[12]采用微创针刀治疗腰椎管狭窄症 187例，定位消毒后，小针刀松解椎间孔内外、侧隐窝、小关节囊、腰骶部等处，再配合单手腰部复位术，治疗后随访1年结果29例治愈，总治疗有效率98.92%。邵立爱[13]运用小针刀治疗腰椎管狭窄症69例，取腰椎棘突旁进针，并在臀中肌、臀小肌进针行松解术，治疗结果20例治愈，总有效率98.55%。毛伟洪等[14]采用小针刀配配合骶后孔注射治疗腰椎管狭窄症60例，取腰椎棘突旁一横指处垂直进针，在椎间孔处行肌肉及筋膜的松解术，再配合骶后孔注射利多卡因、曲安奈德、维生素B12治疗，结果有30例治愈，总有效率达到91.7%。

6 结语

腰椎管狭窄症属于祖国医学的“腰痛、痹症”，而且是造成腰腿痛的常见原因，该病通常确诊后首选保守治疗[15]。中医治疗手段在临床上治疗腰椎管狭窄症越来越普遍，因其副作用小，效果明显，容易操作，费用低廉，得到广大临床医生以及患者的广泛认同。

综上文献所述，笔者认为治疗腰椎管狭窄症，不能仅仅局限于一种或两种治疗手段，应该综合运用中医特色疗法，定能取得更佳的治疗效果。当然中医治疗在临床上也存在很多问题，比如公认统一的治疗指标、疗效评定指标等的不完善，以及疗效机制的深入研究不够等，这些方面都需要进一步探索研究。对于一些复杂、危重病人，不拘泥中医治疗，应该加强中西医结合治疗，真正把握治疗适应症，必要时行手术治疗，保障腰椎管狭窄症的治疗效果，切实改善患者生活质量，避免贻误病情。

[1] 李金学,朱立国,罗杰.腰痹颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效观察[J].世界中医药,2013,8(11):1305.

[2] 余俊,熊昌源.独活寄生汤加减配合腰背肌功能锻炼治疗腰椎管狭窄症 36例[J].中国中医骨伤科杂志,2012, 20(9):51.

[3] 梁平,周绍稳.通督活血汤治疗退行性腰椎管狭窄症112例[J].中国中医骨伤杂志,2014,22(8):55.

[4] 康世林.补阳还五汤治疗退变性腰椎管狭窄73例[J].中医杂志,2010,51(2):195.

[5] 韩晓强,卜明,李帅.中药热敷配合筋骨痛消丸治疗腰椎椎管狭窄症130例[J].现代中医药，2014,34(6):28.

[6] 刘志松,陈超.舒筋正骨手法结合中药熏蒸治疗退行性腰椎管狭窄症110 例[J].福建中医药,2012,43(5):31.

[7] 杜鹃,周立华.针灸作用原理研究应予重视的四个基本问题[J].中国医药科学,2012,2(21):83.

[8] 王成虎,吕士琦,宋桂红.百会温针灸合腰腿七针方治疗腰推管狭窄症 45例疗效观察[J].湖南中医杂志,2014, 30(10):79.

[9] 朱健.温通针法治疗腰椎管狭窄症临床研究[J].中医学报,2013,28(186):1757.

[10] 贺春明.推拿牵引为主综合治疗腰椎管狭窄症54例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(20):67.

[11] 李晋文,李建仲.通督正脊术治疗腰椎管狭窄症的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2014,9(9):954.

[12] 杨宏斌,赖志刚.微创针刀治疗腰椎管狭窄症的临床研究[J].中医临床研究,2012,4(16):37.

[13] 邵立爱,杜文飞,滕伟义.小针刀、针灸治疗椎管狭窄症 69例[A].中华中医药学会针刀医学分会编.中华中医药学会针刀医学分会2013年度学术年会论文集[C].兰州:中华中医药学会针刀医学分会,2013:144-145.

[14] 毛伟洪,陈奇红.小针刀配合骶后孔注射及中药内服治疗腰椎管狭窄症 60例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2014,31(4):64.

[15] 陈仲强,刘忠军,党耕町.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:364.

Advancement of traditional Chinese medicine treatment for lumbar spinal stenosis

As a common and high incidence disease in the elderly population,lumbar spinal stenosis has made a heavy burden to the family,society,and even national.With the development of medical Times,Chinese medicine treatment of the disease are varied,showing burgeons scene.By browsing resent advancement of traditional Chinese medicine treatment for lumbar spinal stenosis,this peper hopes to enhance the clinician's understanding of treatment for the disease.

Lumbar spinal stenosis;traditional Chinese medicine;review

R681

A

1008-1151(2015)07-0110-02

2015-06-10

张正浩（1989－），男，广西中医药大学2013级硕士研究生；潘汉升（1964－），男，广西中医药大学硕士研究生导师。