浅析《中医内科学》临床实践教学的改革

王 伟赵晓芳

（1.广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530021；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

浅析《中医内科学》临床实践教学的改革

王 伟1赵晓芳2

（1.广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530021；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

《中医内科学》作为21世纪高等教育学中一门实践型的应用学科，它同时具有社会性、服务性以及实践性等特点。作为一名临床医学院校的学生来说，临床实践技能作为中医内科学生的一项考核标准，是一名复合型的中医内科学人才的必备能力，如何进一步提高学生临床实践教学的效果和加强中医内科学临床上的实用人才的培养是目前有待解决的主要问题之一。因此，文章从临床实习、临床见习、教学技能培训、带教等方面进行了加强中医内科临床实践教学的探讨和研究。

中医内科学；实践；教学

临床实习的相关问题一直引起医学高校教育和医学界以及相关部门的重视，它作为教学环节中培养学生理论联系实践的重要环节，是高等医科学校在教学工作中很关键的部分，不仅延伸了临床理论教学方面，也为临床医学学生的临床思维提供了比较全面掌握临床医学知识和培养实践动手能力。然而，教育机制中给临床医疗的改革给临床实践教学工作也带来了一些不良因素，因此，如何进一步提高临床实践教学的效果和加强中医内科学临床实用人才的培养是目前临床瓶颈问题。

1 《中医内科学》临床实践和教学及人才培养中面临的瓶颈问题

实践教学体系是一有机结合的整体，中医实践教学体系的建立不仅要符合中医人才的培养目标，更要符合社会对中医人才的需求，才能建立一个完整的全面的科学、合理、有效为一体的教学体系[1]。但目前在教学过程中存在诸多问题，如医患关系、环境差异、临床带教少、学生片面追求考试成绩等问题，导致学生的临床技能和对临床医院的人才需求存在短缺。而中医学专业人才培养目前主要存在以下主要问题：中医思维模式不成熟、临床带教水平较差、学生未能建立独立的临床思考创新能力[2]。（1）目前，中医内科学的授课方式仍以授课为主，大多数的高校仍然以理论教学为主，只是培养了学生记忆的能力；（2）学生接触临床的时间较晚对临床知识属于被动接受；（3）教师的授课老师临床任务较为繁重，很多知识在教学临床基础课过程中无法完成。因此，临床教学环境的较弱，无法衡量出学生的临床诊疗和技能水平，教学只能完成教学任务而已。

2 加强中医内科临床实践教学方法

2.1 临床见习

临床见习在医学生将中医基础理论知识应用到中医临床实践过程中起到一定衔接作用，是从一名中医临床学生即将成长为具备一定高素质临床水平的医生最为关键的一步。一方面在于医学临床实践能进一步巩固学习课堂上所学的知识，另一方面在于增加学生的积极主动性，培养临床独立工作和思考的能力，为日后独立从事临床医疗工作奠定坚实的基础[3]。在此过程中笔者根据《中医内科学》的特点，以“早期导入临床，后期强化技能”为主线，通过“早实践-多临床-零接轨”的实践教学新模式，培养学生的临床知识和实践技能，实现理论与临床实习的零接轨。中西医结合专业学生从二年级开始，《中医内科学》课堂学习期间，留出一点课时作为临床的见习时间。如脾胃系统疾病包括对胃痛、腹痛、泄泻、痢疾等中医内科常见消化疾病的就诊基本顺序、中医四诊合参的要点、辨证论治、理法方药运用过程等各方面内容。通过临床见习，有助于把临床运用的实践知识与课堂所学的理论知识相结合，增加学生的学习中医内科学的浓厚兴趣。

2.2 实训教学

面对当前进入临床实习的学生较多，而医院门诊典型患者少的现状，加大实训基地的建设，达到一定规模的量化，建立一批高水平，规范性，多样化的临床教学基地和临床教学模拟环境。注重不断完善临床实习基地的硬件建设，更要开发一些教学软件的建设，比如教学融入到临床中，通过安排具有经验丰富的教授进行课堂和临床的培训，中医院校临床教学与医院间应加强的临床交流，对于临床教学的督导，加强带教老师的团队建设，增强临床带教老师的授课能力，不断引进新的临床博士以提升临床教学能力，促使教学工作日趋示范性、健康化、年轻化[4]。

为学生搭建一个中医内科学的实训基地，也是一个中医内科理论学习到中医内科临床实践间的知识平台。学生在大学2年级系统学习完《中医内科学》的理论知识后，学校才启动此模式，学校实训中心是借助临床的一些模拟设备如电子把脉仪器、电子舌诊图等为临床实习的学生营造一种栩栩如生的中医内科学临床实践环境，基于实训教材以及大纲，带教老师指导学生，在强化实训基础上，定期组织学生参加临床技能比赛，参照国家中医执业医师资格考试大纲要求，模仿其考核方式，也采用三站式的临床考核，即“病案的采集”、“病案的书写”和“技能操作”。而对于常用实用的临床知识及技能进行训练，如脾胃病，对胃痛疾病的八纲辨证、四诊等掌握，诊断的依据，与胸痹、腹痛、真心痛的鉴别诊断、如何区别其他症型等、以及所涉及的常用方剂如二陈汤、保和丸等，这样可以使学生既加深了之前背诵和理解过的中医内科学知识，增强对中医内科学的临床形象直观的认识，同时又锻炼了学生临床技能有效判断临床实际操作。

2.3 实习教学

学生在结束短期内的临床实训考核后，将进入临床实习的阶段。按相关专业并把此阶段实习学生进行分组分配到临床各科轮转，面对面与对患者的交流，进一步在临床实践中把课堂知识和临床阶段所学知识相结合。带教老师让学生带着问题去进行患者的病史采集和针对性的查体，从而使学生不仅注重对阳性症状，又能避免遗漏患者的阴性症状。再进行充分的分析病史特征和诊断的依据。此时，带教老师不能先给出诊断的结果，要主动引导学生讲述以何种依据为诊断要点做出诊断，借以提出相关的鉴别诊断。让学生自己揣测和分析并参与讨论，总结诊断的方法差异。培养学生的临床思维能力则有利于提高学生临床综合的分析能力，使其对可以掌握正确该系统疾病的知识。

岗前实习培训的必要性在中医医院开展岗前实习培训是十分有必要的，它是集技能和理论培训、职业素养和专业技能培训、中医思维和四诊能力的培训为一体。开展岗前实习培训，分进实习点前培训和进实习点后两步走。第一步的进实习点前的培训一般是在主干课程结束后，通过1-2周的培训临床基本操作，强化学生的中医临床思维和一般操作技能；开展必要的职业素养培训，其中包括组织学生认真学习进入相关科室的基本规章制度，加强学生在临床学习过程中的职业素养。第二步在进实习点后，医院教学科应开展实习生规范学生医生的职业素养，了解每个临床科室诊疗范围，熟悉常见临床理化检查项目指标，在带教老师指导下完成病历书写，着重强化学生对病历书写的规范化，培养学生对疾病的辨证论治思维。进入临床科室后，实习生在所在科室必须要有清晰的认识，科室主任或教学秘书须重视实习生的培养，通过会议或座谈的形式，介绍科室的情况、学习科室规章制度，强调实习要求和考核要求（必要情况下，可以印发科室的实习生考核事项），使学生明确实习任务和职责。岗前的医患关系培训，是毕业实习生的重要组成部分。随着我国法律的完善，患者维权意识的提升，以及社会媒体的对医患关系的过度关注，今年来我国的医患矛盾和纠纷发生率急剧攀升，导致在教学中医患关系的复杂性。因此，临床教学的培训中，培养学生的医患沟通能力、了解患者的医疗需求、及时有效进行患者及家属的疏导工作、让患者了解医疗过程中存在的疑惑，尽量避免在预防医疗中发生医患纠纷。在既发的医疗纠纷，培养的应对能力、自我保护能力、处理纠纷的能力等，都是毕业实习生培训的重中之重。

3 结论

综上所述，医学生教育培养过程中很重要的一个环节就是临床实践，通过制定良好、轻松的医学教学、临床的实践方案，规范化，调整和完善好实习医疗单位之间的相互协作，为学生提供优良的模拟的一个临床实践环境进行不断实践练习。通过不断加强对学生的临床实习和实践，使学生将所学中医理论知识自觉主动的用于临床实践，不仅可以使学生更深刻地理解临床与课题之间的差别，同时也为日后的课堂学习提供方向，培养中医学生学习中医的兴趣及中医思维、培养创新思维的能力，日趋为更好的教学和临床一体化。

[1] 王飞,张怡,代渊.中医内科临床实训系统建立思路[J].成都中医药大学学报,2008,29(9):29.

[2] 张志国,王慧生,秦玉龙,等.中西医结合本科高等教育现状教育学分析[J].中国高等医学教育,2011,18(5):3.

[3] 吴杰.谈临床医学教育模式的改革[J].临床和实验医学杂志,2011,10(1):74-75.

[4] 李丽银,陈晓爱,熊国盛,等.临床见习教学中存在的问题与对策分析[J].卫生职业教育,2013,31(10):103-104.

Analyses the internal medicine of TCM clinical practice teaching reform

The internal medicine of traditional Chinese medicine as a 21st century higher education in the application of practice subject, it has the characteristics of sociality, service and practical at the same time.As a clinical medical colleges and universities students, clinical practice skills of traditional Chinese medicine (TCM) as a medical student assessment standards, is an essential ability of the internal medicine of TCM talents, how to further improve the students' clinical practice teaching effect and strengthen the cultivation of internal medicine of traditional Chinese medicine clinical practical talents is one of the major problems to be solved at present.Therefore, we from the clinical practice, clinical practice, teaching skill training, teaching discussed the teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine clinical practice and research.

Internal medicine of traditional Chinese medicine;practice;teaching

R2

A

1008-1151(2015)01-0157-02

2014-12-10

王伟（1983－），男，广西中医药大学第一临床医学院住院医师，硕士研究生，研究方向为中医内科学治疗消化疾病。

赵晓芳（1981－），女，广西中医药大学附属瑞康医院主治医师，硕士研究生，研究方向为中西医结合基础。