中药灌肠治疗肝硬化腹水的研究概况

张 宁林寿宁张国星祁昌杰

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

中药灌肠治疗肝硬化腹水的研究概况

张 宁1林寿宁2张国星1祁昌杰1

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530001）

随着我国中医药事业的不断发展，越来越多的方法应用于肝硬化腹水的治疗，而中药灌肠疗法又是中医最具特色的方法之一，文章就近年来中药灌肠治疗肝硬化腹水的研究概况进行概述。

中药灌肠；肝硬化腹水；综述

肝硬化腹水，属中医“鼓胀”范畴，为“风、痨、臌、膈”四大难症之一，为肝硬化最突出的临床表现，失代偿期肝硬化患者75%以上有腹水[1]。由于患者病变日久，正气不足，邪实内滞，往往寒热错杂，虚实兼具，所以治疗很棘手。中药灌肠法避免了腹水患者胃纳较差、服用不便、副作用大的特点，具有良好疗效，受到更多医家青睐。笔者就近年来肝硬化腹水的中药灌肠疗法研究概况，概述如下。

1 中医理论依据

早在东汉末年，张仲景所著《伤寒论·辨阳明病脉证病治》中记载“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一时顷，当大便出宿食恶物，效甚”，开创了中药直肠给药的先河[2]。中医学认为肝硬化腹水的主要病机是肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中，总属本虚标实错杂，对于标实者可根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法[3]。根据“ 急则治其标”原则，临床多用中药大黄、枳实、芒硝、泽泻通腑导泻，厚朴、桃仁行气化淤，黄芪、茯苓、白术健脾益气，使水毒二邪从二便排除，从而起到消退腹水的作用。清代医学家吴师机在《理论骈文》中指出，“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，医理药理无二……”说明中药灌肠遵循辨证施治规律，灌肠疗法虽属外治范畴，但和内服中药具有同样的用药原则，可随证加减，灵活施治。中医经典《素问·灵兰秘典论》里说到，“大肠者，传导之官，变化出焉。”李东垣的《兰室秘藏》说，“夫大肠庚金也，津，本性燥清，清肃杀之气。本位主收，其所司行津液。”《灵枢·经脉篇》有“大肠……津液所生病者”之说。中医认为，大肠络脉络肺，肺与大肠相表里，而肺朝百脉，肠道吸收津液、药物后，通过经脉上输于肺，肺的宣发肃降功能使气血津液沿经脉散布全身，并经肺气作用注于心脉之中，将药物输送到五脏六腑、四肢百骸，而达到整体治疗疾病的作用。若病在肠俯，灌肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部治疗效果。

2 作用机理

中药灌肠疗法，是在中医理论指导下选配中药方剂，将药液经肛门灌注于肠道内治疗疾病的一种方法；药物通过肠粘膜吸收及进入血液循环，作用于病灶及全身，达到平衡内环境和阴阳失调而达到治疗疾病的目的。临床医学研究认为：肠粘膜是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，直肠黏膜下有丰富的静脉丛，血液循环旺盛，吸收能力很强，药物可通过三条途径进入血液循环，一是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏代谢后，再循环至全身；二是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，既防止和减少药物在肝脏中发生代谢变化，又避免了胃和小肠消化液对药物的分解破坏；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。由此可见，中西医理论都揭示了灌肠疗法的科学性、实用性。直肠给药有利于药物治疗作用的发挥，也突出了中医辨证论治的特点。研究发现，直肠给药与静脉给药显效速度无明显差异，直肠给药的生物利用度是口服药效果的两倍，并减少了药物对胃肠道的刺激。

3 临床应用

马氏[4]将乙肝后肝硬化腹水患者62例随机分成治疗组和对照组各31例。对照组进行西医常规治疗；治疗组在进行常规治疗基础上，给予中药灌肠及艾灸。10d为一个疗程。结果治疗组有效率为93.75%，对照组为71.88%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论说明中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水疗效显著，值得推广。许氏[5]等将中医辨证为湿热蕴结证的肝硬化腹水患者随机分为治疗组40例，对照组38例，分别给予清肝利肠方灌肠联合西药基础治疗和单纯西药治疗，疗程3周，观察主要化验指标的改善情况及有效率。结果治疗3周后，治疗组有效率为87.5%，对照组为63.2%，2组疗效差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的白球比（A/G）改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(TBIL)、凝血酶原活动度(PTA)和白蛋白( ALB)改善情况，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论说明清肝利肠方灌肠可改善肝硬化腹水患者的肝功能指标，减轻腹水，提高总体疗效。刘氏[6]对53例肝硬化并顽固性腹水患者进行治疗，在内科综合治疗的基础上加用中药灌肠，每日1次，与57例对照组进行对比。结果治疗组在病情缓解、减轻症状、肝功能改善等方面明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论说明内科综合治疗联合中药灌肠可提高治疗肝硬化并顽固性腹水的有效率，值得临床应用和推广。洪侠[7]以大黄30g,马鞭草15g，蒲公英15g,泽泻15g，泽兰30g，茯苓20g。将上药用水500m l浸泡30min，煎取100ml左右(药液温度控制在35℃～40℃之间)，沙布过滤后，每日晨起保留灌肠1次，20 次为1个疗程。结果治愈21例，占65.62%，显效6例，占18.75%，好转4例，占12.50%，无效1例，占3.12%。总有效率96.87%。杜凯等[8]以大黄排毒煎剂灌肠，方药:大黄20g(后下)，芒硝20g(冲)，厚朴30g，玄参20g，太子参30g，桃仁10g。上药加水500mL，煎沸20～30min，取药液100mL，冷却至37～38°C，保留灌肠，每次保留约30～60min，1次/d。通过肠粘膜吸收，承中医“攻下法”之说，达到排除毒素，利水消胀之功。

4 展望

中药灌肠疗法是中医特色治疗手段之一，具有简、便、廉、安全的优势。中药灌肠疗法治疗肝硬化腹水，有着西医西药及单纯口服中药不及的优势，疗效明显。综观近年来临床医家的报道，但也存在着不少问题。首先，迄今所见的中药灌肠治疗肝硬化腹水的报道中，个体疗效研究较多，多为单一性的前后自身对照研究，缺乏规范的大样本临床研究证据，RCT( 随机临床试验)研究较少；其次，所用药物制剂粗放，剂型、赋形剂、组成药物等方面均缺乏规范的标准；再次，缺乏稳定的实验动物模型、明确的药效学指标及相关的机理研究。所以今后应加强这些方面的研究，为肝硬化腹水患者服务。

[1] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1010.

[2] 郭士昌,张维娟.小儿中药灌肠疗法浅析[J].中医外治杂志, 2014,6(23):52-53.

[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2004: 275.

[4] 马文强.中药灌肠配合艾灸治疗肝硬化腹水疗效观察[J].中国实用医药,2014,3(9):171.

[5] 许文君,李秀惠,勾春燕,等.清肝利肠方灌肠治疗肝硬化腹水40 例临床观察[J].北京中医药,2013,7(32):522-524.

[6] 刘全忠.中药灌肠治疗肝硬化并顽固性腹水53例临床观察[A].华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议论文汇编[C].2012.

[7] 洪侠.中药内服加灌肠治疗顽固性肝硬化腹水32例体会[J].中医临床研究,2012,4(21):74-75.

[8] 杜凯,杨普生,解新科.三位一体三联疗法治疗肝硬化腹水[J].现代中医药,2009,29(6):22-23.

Research overview of enema treatment of liver cirrhosis

With the continuous development of China's pharmaceutical industry, more and more methods applied in the treatment of liver cirrhosis, and enema therapy is one of the most unique method of Chinese medicine, research article on the recent treatment of ascites due to cirrhosis of the enema general overview.

Enema; liver cirrhosis; summary

R575

A

1008-1151(2015)01-0108-02

2014-12-10

张宁（1985－），男，山东无棣人，广西中医药大学2012级硕士研究生，研究方向为中医内科学。