天津滨海新区爆炸伤员颌面部损伤的特点及救援体会

2015-03-31王津惠

中华灾害救援医学 2015年11期

王津惠，张萍

危险化学品爆炸事故近年来时有发生。由于其爆炸威力对人体的损害和对环境污染的严重性，该类事故伤员的救治工作已成为灾害救援医学研究的重要课题。笔者亲历了“8·12”天津滨海新区重特大危化品爆炸事故颌面创伤伤员的救治工作，现对伤员颌面部损伤的特点和救治原则进行简述。

此次危险化学品爆炸所引发的颌面部损伤可分为三类：一类是巨大冲击波夹带着化学品气浪对人体的损伤（图1），这种损伤极其严重，轻者面部及呼吸道严重灼伤，重者可直接导致人体窒息死亡；二类是爆炸后引发的周边硬物撞击伤，导致伤员颌面部软组织严重挫裂伤以及颌面部骨折；三类是间接爆炸伤，此次事故中许多颌面部伤员系在家中被爆裂的玻璃碎片或倒塌的家具损伤。笔者对本次医学救援体会如下：（1）灾难发生后政府能及时组建医学救援队伍，迅速启动灾害救援预案，各医疗机构的首席专家亲临一线指挥救治，配备了充足的医护人员、设备及药品，全社会共同参与救援工作。（2）口腔医学专家参与灾害的救援工作，使颌面部伤员在第一时间得到了及时、科学的救治，有效避免了严重并发症的发生[1]。在危险化学品爆炸伤的救治中，由于伤员呼吸道存在着不同程度的灼伤，因此救治时不宜采用气管插管术，而必须应用气管切开术以防其发生窒息。（3）现场必须对颌面部伤员进行有效分拣，对于合并有严重颅脑及其他脏器多发伤的伤员应立即进行有效止血和骨折复位，对于未合并严重多发伤的伤员应立即移送至后方医院进行专科救治（图2）。此次救援中后方救治的重点是在每一个伤口内清除可能残留的异物（碎玻璃为主），进行精细的整形手术，避免遗留严重的瘢痕。另外对伤员的心理疏导要与医疗工作同时进行，避免继发心理疾患。邹圣强等[2]发表的《基于突发危险化学品事故现场的灾害心理干预研究》文章对此次灾害救援工作有一定的指导意义。（4）任何医学理论都是来自于医学实践的研究和总结，同时也指导着更多医务人员的医疗实践。特别是每一次灾难的发生都有着不同的原因和特点，因此灾害救援医学的研究与实践将是各国政府、社会与医学界共同努力承担的责任。