军队某医院参与特大危险化学品爆炸医学救援的实践与思考

石 磊，高祥云

8月12日23时许，天津滨海新区发生特大危险化学品爆炸，爆炸威力巨大，火灾、爆炸冲击波造成大量人员伤亡，并伴有多种危险化学品不同程度的泄露，严重危及周围居民及救援者的生命安全。在爆炸发生后，我院接上级指示，迅速抽组40人野战医疗队，紧急奔赴受灾地域（图1）。针对城市危险化学品爆炸所造成的伤情特点及救援情况，军队医院作为城市应急医疗救援力量的一部分，肩负着非战争军事行动卫勤保障任务。笔者总结所在医院参与此次特大危险化学品爆炸医学救援的实践，以期为危险化学品爆炸中如何进行医学救援提供借鉴。

1 基本情况

1.1 背景 2015年8月12日23:30左右，天津滨海新区第五大街与跃进路交叉口的一处集装箱码头发生爆炸。此次爆炸相当于24吨TNT，爆炸威力巨大，造成了周围大量人员伤亡、房屋受损、交通瘫痪（图2）。危险化学品爆炸所产生的火灾、冲击波以及危险化学品泄露的危害远远大于普通爆炸事故，此次爆炸重伤员的伤情主要为大面积烧伤、颅脑及胸腹部的冲击伤，大部分伤员为爆炸冲击波动压引起的碎石、砖块、玻璃碎片等高速飞射碎片射击伤，以及爆炸后坠落、跌倒、高空坠落物砸压伤等，致伤因素多且复杂，导致伤情极为严重，各种致伤因素间相互作用、相互加强，呈扩增效应，并且化学危险品爆炸还涉及有毒气体的吸入或危险化学品泄露的沾染，进一步加重伤员的伤情，并加大医学救援的难度。

1.2 编组分工 野战医疗队的40人中，6名指挥协调，12名医师（骨科2人，普外2人，烧伤2人，急救2人，麻醉2人，重症1人，影像1人），护士10人，药剂1人，检验1人，后勤保障10人）。根据任务需求及伤员救治特点将人员按照小型医院门诊、病房独立模式分为:指挥组、医疗1组（8人）、医疗2组（16人）、保障组。医疗一组主要负责门诊接诊处置，包括医、药、技等人员；医疗二组主要负责手术及伤病员收容留观治疗。依据分组情况，于爆炸外扩区海景大厦附近展开帐篷4顶，依功能分为洗消分诊区，门诊处置室（分为沾染区、清洁区），手术室以及伤病员留观室。

2 救援组织与实施

回顾某野战医疗队的整个救援过程，主要分为两个阶段。第一阶段：在爆炸发生1小时后，笔者所在医院接上级指示，迅速抽组40人组成野战医疗队，以背囊模块紧急出动奔赴受灾地域；于受领任务2小时后到达港口医院展开救治，首先根据港口医院的要求，派出6名外科医师加强港口医院手术，其余人员分乘两台救护车紧急开赴爆炸中心搜救伤员；于爆炸发生6小时后，车载模块进一步加强，并于配属医院搭建医疗救援帐篷，展开全面救治，主要处理爆炸中受伤人员的清创、缝合及换药等，同时为受灾群众提供中暑、腹泻、感冒等一般日常疾病的医疗保障。第二阶段：8月13日，由于爆炸区域危险化学品数量内容存储方式不明，事故救援指挥组确定工作思路为暂缓扑灭，派防化团进场。因此，该野战医疗队又分出一部分人员，在事故核心区海景大厦附近开设医疗救援保障区，主要承担军队防化团及工程部队的医疗保障任务。在18天的救援行动中，该医疗队根据灾情的变化、受领任务的不同，及时调整人员编组以及救援对策，共接诊军地伤病员1350人次，完成手术28例，转运伤病员24人次，深入爆炸核心区域伴随保障22次，巡诊部队官兵9800余人次，发放药品150余种，6862盒，圆满完成医疗救援及保障任务。在18天的救援行动中。

图1 野战医疗队赴爆炸现场进行医学救援驻扎营地

3 思考及改进

3.1 灾害突发，任务紧急，应对仓促 危险化学品爆炸突发性强，破坏大，救援任务紧急险重。此次危险化学品爆炸事故，我院从受领任务到出发仅20余分钟，野战医疗队全员全装机动到指定的港口医院，用时约2小时。时间紧，任务重，没有预案可循，无法做到充分准备，导致在救援过程中存在一定的盲目性和忙乱现象。

图2 危险化学品爆炸现场房屋受损

近年来，国内外发生过多起不同程度的危险化学品爆炸事故，尤其是城市中煤气、燃油等易燃、易爆品的大量使用，极大地增加了爆燃风险，因此，军队医院在平时要对危险化学品爆炸保持清醒的认识。

3.2 加强军地救援指挥的协同化和信息化 野战医疗队在接到上级任务指示时，对爆燃物的种类、爆炸的规模以及防护要求等完全不明。所以，直接导致医疗队在第一时间，在没有任何自身防护的情况下，直接进入爆心进行搜救，极易遭受挥发性化学气体吸入及化学沾染中毒，同时也有可能遭受再次爆炸的伤害。而在整个救援过程中，医疗队也曾多次因信息沟通不畅达、协调不到位等问题出现失误。

此次爆炸在国际上造成了极大影响，天津市动员了相当庞大的军地救援力量，地方政府组织有指挥协调机构，而军队也根据上级指示及救援任务的要求各自成立了指挥部，军队内部不同的层级也有各自的首长机关。因此，各个指挥机构之间的协同具有相当重要的作用，高度的协同指挥可以使任务部队对救援任务清晰明了，对救援形势准确预判，对救援行动目的明确。防止任务指示重复、矛盾、不明确，出现需要反复层级请示汇报的情况。当今，无论战时还是在平时非战争条件下的医疗救援，信息来源的及时与准确均相当重要，是救援成功与否的关键因素，军地指挥的协同与畅通离不开信息化建设，要充分发挥信息化在城市救援中的作用，探索建立军地一体化应急网络，确保信息、指挥、协作更加畅通高效。

3.3 救援行动要与地方医院实行无缝对接 危险化学品爆炸伤短时间内出现大量伤员，而且伤势严重，伤情复杂。城市中拥有大量的具备雄厚医疗实力的地方医院，在执行任务时应全面依托地方医院。军队医院发挥自身应急机动能力强，现场救援经验丰富的优势，在现场救援中尽快进行伤情分类、固定、包扎、止血及抗休克等，在维持伤员生命体征的平稳的情况下，迅速后送[1]。野战医疗队要对周边地方医院有详细的了解，在后送时，要根据伤员的病情选择相应的医疗技术比较专长的医院，后送过程中要及时与医院建立联系，简明汇报伤员伤情，使后方医院能够提前掌握伤员第一手资料，并做好接诊准备，使伤员尽快得到专科救治。

3.4 合理组织配置医疗救援力量 危险化学品爆炸发生时，军队医院担负应急医学救援任务繁重，既要派出医疗队参加一线急救，还要担负伤员的转运后送，同时还要保障救援的军队官兵。因此，首先军队医院要借鉴战时卫勤保障的组织形式，根据担负任务的不同，对参与应急救援的力量进行合理抽组、分配，统筹兼顾，确保救援的高效、及时[2]。其次，随着时间的推移，保障的目标任务会随之发生变化，因此，保障运行模式也要根据保障内容的不同适时做出转换，对人员、器材、药品、病床等进行调整，加强内部秩序的管控，确定应急救援的工作流程，保证应急工作有条不紊。此次救援，需面临多次任务的转换，如爆炸发生后一周以内保障重点是爆炸受伤人员的创伤门诊处置，其后逐渐转入到军队救援人员的保障，尤其是随着军队救援人员进入爆炸现场的频次增多，高温条件下，对身穿防护服的救援人员中暑的防护与治疗成为后一阶段的重点。

3.3 积极进行心理干预 城市危化品爆炸不仅对社会经济秩序造成巨大破坏，严重威胁人民的生命安全，而且往往会给人们的心理造成严重创伤，对人类健康安全构成严重威胁。灾难发生后，需要进行广泛的心理干预。军队医院要充分利用自身优势资源，在第一时间安排心理医生有针对性地组织学习心理学和精神医学的有关知识，了解和掌握心理疾患的特点和规律，适时进行心理疏导和干预。

3.4 建立危化品爆炸的救援处置预案 近年来，国内外发生过多起不同程度的危化品爆炸事故，尤其是城市中。煤气、燃油等是城市市民的必须日用品，因此，军队医院应清醒地认识危化品爆炸，要有危机意识，可根据常见的可能出现的危化品爆炸危险，做出不同的预案，并定时进行演练，确保一旦有事，能够按照预案有效组织，迅速出动，协同配合，高效救治。

3.5 加强对危化品爆炸救援的培训 突发危化品爆炸现场对伤病员的急救遵循“一脱、二阻、三分、四救、五转”原则[3]，一脱是指使中毒患者迅速脱离事故现场及染毒环境；二阻是指迅速阻滞毒物的吸收；三分是指要在脱离危险区域的患者中开展病情分检工作，对患者病情轻重进行评估；四救是指现场开展救援工作；五转是指根据患者病情，及时将患者向后方医院转送。这就要求救援人员必须具备熟练的急救技能以及丰富的救援经验，这些技能和经验的获得，必须靠平时有针对性地培训。此外，还要注重加强医务人员自身的防护技能的培训，如防毒面具佩戴、防护服的穿脱及个人洗消程序等，真正做到有备无患。

随着现代社会发展，各种灾难性事故仍会不断发生，严重威胁着人民生命财产安全和社会繁荣稳定，为此，应急医学救援日益成为医学领域重要的组成部分，军队医院作为国家和军队应急医学救援力量的组成部分，正逐步与地方医疗体系相融合[4]，越来越多地参与到地方应急医疗救援任务中，并且发挥着不可替代的作用，军队医院能够充分利用自身机动能力强、战备工作扎实、野战救治训练有素、救援实践经验丰富、信息化程度高等优势，深化军地合作，完善军地一体化协作机制，形成整体合力，全面提高危险化学品爆炸的应急救援水平和能力，全力保障人民生命健康，维护社会稳定。

[1]岳茂兴.危险化学品事故的特点及紧急救治对策研究[J].解放军医学杂志, 2005, 30（2）: 171-172

[2]樊毫军，范 斌，侯世科,等. 武警部队国家级医疗救援队模块化编配研究[J].医疗卫生装备, 2012, 33（3）: 74-78.

[3]赵艳梅, 李 倩. 突发化学事故的应急防护与医学处置[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2011, 6（9）: 790-792

[4]刘谦民，崔示德，常 城，等. 军队医院在应急医疗救援中的作用[J]. 医院管理论坛, 2011, 28（5）: 30-31.