三维超声诊断胎儿唇腭裂的临床意义

李彦

【摘要】目的探讨应用三维超声诊断胎儿唇腭裂的临床意义。方法应用三维扩展成像对唇腭裂胎儿和正常胎儿唇腭部位的三维容积数据进行分析。结果10例正常胎儿唇部显示率100%，硬腭显示率9% （9/10），有一例单侧唇裂合并腭裂仅诊断了唇裂而漏诊了腭裂，诊断率（9/10）。结论三维超声对胎儿唇腭裂，尤其是唇裂合并牙槽骨及硬腭裂的诊断具有较大的临床意义。

【关键词】唇裂；硬腭裂；三维超声

【中图分类号】R782.2+1【文献标识码】B

唇腭裂是最常见的颜面部畸形，其发生率有明显的种族差异，按出生人口统计，我国最近统计资料为1.8‰[1]。超声诊断则是目前唯一可在胎儿时期诊断唇腭裂的实用技术。常规二维超声只能显示唇缘是否连续完整，实时三维超声成像能得到直观图像。本文收集2010年6月～2011年9月应用三维超声新技术对10例唇腭裂胎儿和20例正常胎儿的三维容积数据进行分析对比，来提高唇腭部诊断率，分析探讨三维超声在产前检查中对胎儿唇腭裂的诊断价值，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 研究对象 2010年6月～2011年9月经我院超声科检查的唇腭裂胎儿10例及随机选取的正常胎儿10例。正常组孕妇孕周20～26周，唇腭裂组孕妇孕周20～35周，平均年龄20～39岁。

1.2 仪器与方法

使用GEVivd，GE730pro彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5-5.5MHz，选用胎儿检查程序，孕妇仰卧位，首先行产科超声常规检查和测量，然后分7个切面顺序分段进行胎儿系统超声检查。

对常规二维检查诊断或怀疑为唇裂或唇腭裂的胎儿进行颜面部三维超声检查，避免胎动，从矢状面、冠状面、横断面采集颜面部容积数据，需最大可能采集唇腭部数据，获得容积数据后启动3D功能进一步观察。

2. 结果

10例唇腭裂胎儿引产和产后结果：单纯唇裂2例，左侧 1例，右侧1 例，唇腭裂6 例，单侧3 例，双侧2 例，正中 1例，唇裂合并软腭裂2 例，随机加入的20例正常胎儿均经过产后证实。

2.1 正常胎儿唇腭部多切面想象

颜面部发育正常的胎儿在多个平行切面上显示上唇轮廓清晰完整，上牙槽呈完整的半弧形强回声了。在横切面或冠状切面上进行X轴旋转，显示上牙槽后方的硬腭呈连续的半椭圆形略高回声。10例正常胎儿上唇及上牙槽的显示率均为100%，硬腭的显示率90%，而软腭不能辨认。

2.2 唇腭裂三维B 超表现

通过三维B超成像，胎儿的上唇部发生病变的部位出现明显的中断现象，唇和鼻之间有清晰可见的裂隙，通过图像可以较为直观的看到，对于合并有腭裂的胎儿，鼻和唇之间的结构较为紊乱，有的表现出上牙槽骨突的断裂，且胎儿的上唇唇像不能够清楚的显现出来；对于图像表现出面部的切牙有较为明显的凸出时，提示胎儿可能患有双侧的唇腭裂。有的严重畸形胎儿可能清晰看到鼻梁的塌陷与变形。特别是胎儿的冠状面以及斜切面三维成像特别的清晰。在形成三维图像后，要注意对三维图像的切割，注意不要把面部的图像切割过深，避免造成部分的唇部组织被切除而造成了误诊[2]。

3. 讨论

先天性唇腭裂是最常见的颜面畸形，其发生率有明显的种族差异，按出生人口统计，美国印第安人最高约0.36%，其次为亚洲人约0.15%～0.2%，白种人约0.1%，黑人约0.03%，我国自己统计资料为0.18%1，胎儿唇腭裂的发生率可能更高。其发生受遗传因素和环境因素共同影响。唇腭裂有家族性发病倾向，是一种多基因易感性疾病。

通过B超的检查是否可以清晰的显示胎儿口唇图像是诊断关键，所以，准确识别面部结构对于诊断来说具有重要意义。本文研究资料显示超声检查需要正确的把握产前检查时机，对于提高显示率和诊断率非常重要。

三维超声技术通过对X、Y、Z轴进行平移旋转，多角度成像，不但能够形成二维超声所不能出现的第三个平面图像，为宫内胎儿提供清晰准确的立体照片，还可以多角度成像观察，准确判断畸形特征和畸形程度，对胎儿的异常状况做出准确判断[3]，弥补二维超声检测的局限性，在医学领域方面具有重要的应用价值。中期、晚期妊娠，观察胎儿面部非常重要，应用三维超声能够直观清晰的显示胎儿面部，双唇缘、鼻与唇的结构。唇裂是最常见的面部畸形之一，利用二维超声检测时诊断率相对低，而三维超声却能做出明确，清晰的判断。并能全面展示畸形的程度。

目前，二维超声还不能完全被三维超声所取代，日常应用中， 三维超声也有自身局限性：①胎方位限制。若胎儿脸部朝向母体的脊柱，此时无法成像，可轻轻推动孕妇腹壁或让孕妇自身轻微活动数分钟再行检查。②羊水量。疑问区前方没有羊水时，三维图像无法清晰构建[4]。③胎动。胎动容易使三维图像变形扭曲。④脐带、胎盘的遮掩也能影响其成像。因此，在实际临床应用时，要具体问题具体解决，多维成像结合使用，以提高胎儿畸形诊断准确率。

本文以3000例产前超声检查的孕妇为研究对象，分别应用二维和三维超声成像分析发现，三维超声在体表和非体表畸形诊断准确率上都明显高于二维超声分析。综上所述，三维超声检测方法可靠安全、诊断率高，能有效降低围生儿的死亡率和畸形胎儿出生率，对于优化和提高人口质量具有重要的医学和社会价值，值得推广和应用。

作为一种三维超声技术，可以进一步观察和判断唇腭裂的位置、范围和严重程度，对提高胎儿唇腭裂的诊断率，具有明显的临床意义。

参考文献

[1]李胜利.产科超声检查[J].胎儿颜面部畸形，2009：114.

[2]曹少曼.超声显像诊断胎儿唇裂畸形[J].中国超声医学杂志，1995，11（10）：770-772.

[3]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].3版.天津：科技翻译出版公司，2000：243.