老年慢性肺心病患者76例临床治疗分析

孟哲　裴路文

【摘要】目的 对老年慢性肺源性心脏病（简称肺心病）患者76例临床治疗进行相关分析。方法随机选自本院2013年1月～2014年2月老年慢性肺心病患者76例，对所有患者的临床资料、实验室检查和治疗措施进行回顾性分析。结果治疗后，76例患者中临床治愈率为89.47%；好转率为6.58%；无效率为2.63%；死亡率为1.32%。结论慢性肺心病病理复杂，且伴有多脏器功能改变，临床上积极采取有效的治疗措施，能够有效降低原发病的发生率，对治疗老年慢性肺心病的临床意义重大。

【关键词】老年；慢性肺源性心脏病；临床治疗

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A

老年慢性肺源性心脏病（简称肺心病）主要发生在东北地区，其在心脏病的发病群体中占到了5%～10%以上，成为了老年人中较为常见的心脏病。该病主要是因为患者的肺、胸廓或者肺动脉血管产生慢性病变，增加了肺循环的阻力，增强了肺动脉压，导致右心室的心肌增厚并扩张，甚至出现右心衰竭现象。该病的病因主要为慢性阻塞性肺疾病，其临床症状主要包括患者呼吸困难、咳嗽、发热、咳白黏痰、浮肿、紫绀及肺部哕音，并伴有电解质紊乱、肝肾功能损坏。此外，老年慢性肺心病患者的死亡原因主要是多脏器功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、肺性脑病以及严重不能控制的感染。因此，临床上亟需探索有效治疗老年慢性肺心病的措施，以提高患者的治愈率。本文就老年慢性肺心病患者76例临床治疗进行分析，并研究其临床特点，探索有效的治疗方案，现作报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2013年1月～2014年2月本院收治的老年慢性肺心病患者76例，其中，男性患者36例，女性患者40例；患者年龄为41～86岁，平均年龄为（62±3.06）岁。其中，慢性阻塞性肺疾病患者为42例，占55.26%；慢性支气管炎患者为17例，占22.37%；肺结核患者为9例，占11.84%；支气管哮喘患者为6例，占7.89%；支气管扩张患者为2例，占2.63%。此外，并发症包括电解质紊乱以及肝肾功能损坏。

1.2 方法：给予本院收治的全部老年慢性肺心病患者对症抗感染的治疗措施，而且老年患者特有的生理特点、临床症状表现、治疗方法以及预后都和中青年人不同。因此，应该增强对老年患者各项临床症状的观察。该病一般采用常规的治疗方法，其中包括抗感染、氧疗、纠正水电解质紊乱、保持酸碱平衡、纠正心衰及抗凝等。

1.3 老年慢性肺心病急性发作期的治疗包括：①及时预防和控制患者的呼吸道感染，一旦患者出现疑似感染症状，首先做药敏试验以及痰菌培养，再通过试验结果确定科学合理的抗生素治疗方式。②连续采用低流量吸氧方式，利用鼻导管法以1～1.5L/min的低流量进行吸氧，且每日连续吸入15～20h 0₂。这样能够有效改善症状，使肺脉动压降低，促进患者生活质量的提高，并延缓了患者的生命。③扩张患者的支气管，具体做法为：给予氨茶碱0.25g溶于10%葡萄糖注射液lOOmL中，并行缓慢静滴，2～3次/d，最大剂量低于1.0g。此种方法能够改善患者的呼吸功能、心功能，并起到了利尿作用。④正确合理的使用洋地黄，其中，主要选用持续时间短、起效快、毒性低的制剂，例如西地兰及地高辛等。值得注意的是，如果老年慢性肺心病中出现高碳酸血症、低氧血症以及感染等症状没有得到纠正、控制的患者，即便给予其足够剂量的洋地黄，患者的心率仍然很快。因此，必须积极改善患者的通气功能，加强抗感染治疗。⑤恰当应用利尿剂等。

1.4 统计学分析：所有数据均用SPSS 18.0进行统计分析和处理，其中，一般资料采用X±S表示，计数资料比较采用X²检验，且当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后，76例老年慢性肺心病患者中，临床治愈为68例，占89.47%；有所好转为5例，占6.58%；无效为2例，占2.63%；死亡为1例，占1.32%。

3.讨论

老年慢性肺心病主要是由于慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿的发展变化而产生。因此，当感冒多发季节时，人们应该对感冒加以重视，并积极治疗，预防慢性阻塞性肺病以及慢性支气管炎会急性发作，这是阻止慢性肺心病朝急性方向发展的基础和关键。慢性肺心病一般发生在老年群体中，因此，在治疗该病的时候通常会伴随高血压、糖尿病、慢性胃病、冠心病、肺气肿以及慢性支气管炎等多种疾病的出现，使临床治疗变得困难复杂。

对于慢性肺心病合并下肢静脉血栓疾病的患者来说，其形成血栓的原因是由于使用了利尿剂，使水入量过分被限制，引起血液粘稠及慢性缺氧，增加了红细胞数量，而且患者病情严重，下肢缺乏活动而导致的。因此，临床治疗老年慢性肺心病患者时，应该重视患者可能出现的并发症，并采取相应的预防措施。其中，除了采用控制性氧疗，促进通气，纠正电解质紊乱，平衡酸碱失衡以及积极控制感染等以外，还应该科学合理的补充营养，营养支持在治疗老年慢性肺心病中发挥着重要的作用。

据有关报道显示，营养不良容易引起或加重呼吸肌的疲劳，从而导致患者机体免疫力低下，受到感染或引起感染时得不到有效控制，使得呼吸加重或衰竭。因此，临床上必须给予重视，通过机械通气后，能够使呼吸肌做功减少，使高碳酸血症以及低氧血症得到纠正，并使通气及呼吸得到良好改善，有助于疲劳的呼吸肌得到恢复，缓解多脏器功能的损坏。本次研究显示，治疗后，76例老年慢性肺心病患者大部分患者得到了良好的治愈，只有2例无效，1例死亡，证明了采取的治疗方法是有效的。

综上所述，老年慢性肺心病的病理缓慢，病情复杂，常伴有多脏器功能的改变。临床上积极采取多种治疗方法，对提高老年慢性肺心病患者的治愈率有着重要的意义。