脐带缠绕对分娩方式的影响分析

吴雅

(华中科技大学附属同济医院妇产科 湖北 武汉 430032)

引言

脐带是胎儿吸收营养的渠道，孕妇在待产期间由于胎动等诸多原因很容易引起脐带缠绕胎儿身体，由于母体的条件各不相同，脐带长短不一，胎儿被缠绕的情况有松有紧，在临床护理中经常发现发生脐带缠绕后，脐带由于变短引发一系列不好的表现，如在孕妇分娩时，由于拉扯缠绕着的脐带，导致脐带过紧，胎儿在子宫内被严重压迫，严重的会发生窒息，同时出现状况的孕妇需要采取特别的分娩方式，这些都是脐带缠绕的影响。为了减少脐带缠绕对母亲与胎儿造成的伤害，护理人员应在临床中进一步加强对孕妇的产程观察。现将研究分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 我院2014 年12 月期间接收的待产孕妇进行资料整理，在发生脐带缠绕的孕妇资料中随机抽取200 例，作为研究组，在正常的孕妇中随机抽取200 名作为对照组。研究组中，脐带缠绕胎儿颈部有155 例，脐带缠绕胎儿肢体有12 例，脐带缠绕胎儿躯干有33 例，200 例研究组的孕妇均通过B 超检测出了脐带缠绕症状，诊断符合率为100%，研究组中由于脐带缠绕剖宫产的孕妇98 例，剩下102 例均为自然分娩，200 例有脐带缠绕症状胎儿，66 例出现了宫内窘迫的情状，4 例胎儿出现窒息。

1.2 方法 采用孕妇监护检测系统，对孕妇腹中胎儿进行检查，在孕妇基础信息填写清楚后，让孕妇侧卧，检测胎儿胎心，从活跃期开始直到孕妇分娩。再通过B 超查看脐带的位置，倘若超声回声出现"U"形痕迹，加上对小圆形衰减包块等查看，可以确定胎儿被脐带缠绕情况，通常为1周，倘若回声回复显示为"W"形，可以诊断为脐带缠绕2 周，若回声反馈显示为锯齿状，则脐带缠绕至少在3 周以上。待到孕妇分娩时肉眼看到的脐带缠绕周数是最后的诊断依据。本文还结合回顾我院2014 年12 月孕妇中有脐带缠绕症状的情况，对分娩方式、胎儿反应等进行分析［1］。

1.3 统计学方法 分析应用统计学软件SPSS13.0，以X2进行校验，以P ＜0.05 体现对比差异，具备统计学意义，有研究价值。

2.结果

根据我院2014 年12 月收治孕妇中，脐带缠绕症状的孕妇200 例，在孕妇分娩时，出现产程异常症状82 例，胎儿胎位异常21 例。胎儿窘迫66例，胎儿胎盘早剥13 例，导致胎儿窒息为4 例。在没有出现脐带缠绕的对照组中，200 例孕妇，产程异常出现35 例，胎儿出现胎位异常9 例，出现胎儿窘迫14 例，胎盘早剥0 例，胎儿窒息出现0 例。如表1

表1 分娩异常情况比较

从产妇分娩的方式来看，研究组中孕妇98 例采用剖宫产，胎儿轻度窒息1 例，重度2 例，窒息使胎儿死亡1 例，对照组中采用剖宫产孕妇为31 例，胎儿轻度窒息0 例，重度窒息0 例，窒息使胎儿死亡0 例。如表2

表2 分娩方式比较

3.讨论

首先从脐带缠绕给胎儿带来的影响方面看，胎儿出现宫内异常和窘迫导致窒息发生，临床上对护理与处理脐带缠绕的孕妇分娩方式存在不同的声音，通常大部分人认为不是所有的脐带缠绕的孕妇都要进行剖宫手术，但从胎儿安全的角度考虑，99%的医生和护理人员都会选择用剖宫产的方式帮助产妇分娩，这也是剖宫产数量升高的主要原因。根据研究可知，脐带缠绕对孕妇及胎儿的影响要取决于脐带的长度，缠绕胎儿的时间及缠绕的松紧度等，通常我们研究认为脐带过长更容易出现脐带缠绕现象，而脐带的松紧度取决于脐带本身的弹性，虽然松紧对胎儿供血没有影响，但会在孕妇生产过程中，导致拉紧现象，脐带拉紧后，供血脐带变短，胎儿会出现缺血缺氧情况［2］，这是非常危险的。

其次从脐带缠绕对孕妇分娩方式带来的影响方面看，孕妇被实施剖宫产，最主要的原因是医生发现胎儿出现宫内窘迫，为了缓解这一现象，保证胎儿安全，第一时间让胎儿离开母体，是对胎儿施救的最及时有效的办法。从分娩原则来看，倘若在产程中没有出现并发症，应坚持产道分娩，根据医学报道可知，自然分娩成功率近80%，尽管在自然分娩中，胎儿会出现窘迫的状况，但经过护理与调理新生儿的身体素质要好于剖宫产的孩子。临床上有数据显示，随着脐带缠绕情况的增加，剖宫产的几率开始提升，通常对于脐带缠绕3 周以上的孕妇，通常会为了胎儿的安全直接选择剖宫产方式，相当多的家属也不愿意试产。从我院收治的脐带缠绕孕妇分娩情况分析，脐带缠绕1 周选择剖宫产的孕妇比率约为8.9%，脐带缠绕3 周以上的选择剖宫的孕妇占比约为50.1%，在我院有孕妇出现脐带缠绕后选择尝试自然分娩的，成功率为35%，尝试过程中发现没有成功的，都及时施以剖宫，胎儿死亡率为0。

最后从对脐带缠绕孕妇特殊护理的角度方面看，孕妇产程中的胎心监护很重要，在产程中，做好胎儿胎心监测，同时鼓励产妇平心静气抛开紧张，通过胎心速度检测脐带受压情况，倘若情况严重要及时报给医生选择更合适的分娩方式。另一方面在产程中脐带缠绕造成产程延长，产妇很有可能产生乏力现象，此时护理人员要密切关注胎心变化，帮助产妇半坐增加腹压，帮助胎先露下降。再有对脐带的护理也很重要，娩出胎先露后，要用手指触查脐带，产看脐带松紧程度，倘若觉得脐带过紧切忌再用力，若脐带相对较松可以尝试接触脐带缠绕。除此之外护理孕妇的心理也是重要的，在产妇分娩过程中，因为各种因素造成紧张的情绪，且心理压力比较大，此时表现相对脆弱，需要护理人员将情况不时的说给她听，不断的安慰与鼓励，最好列举一些很好的例子，让产妇消除顾虑，使其顺利完成生产［3］。

［1］ 谭光英，张宏玉.脐带缠绕与分娩结局分析［J］.现代预防医学，2011，38(13):2492 -2493.

［2］ 刘秋月.脐带缠绕对分娩的影响分析［J］.求医问药(下半月)，2011，10(01):83 -84.

［3］ 徐文丽.脐带缠绕胎儿260 例临床分析［J］.医学信息，2010，5(9):2363 -2364.